高频超声诊断腋下淋巴管囊肿伴感染1例

薛 勤，邹大中，邵 清（东南大学附属江阴医院，江苏 江阴 214400）

病例 女，40岁。因“右腋下包块发现1年余，自觉包块变大伴疼痛1周”入院。体格检查：右腋下扪及10cm×10cm肿块，皮肤表面红肿，压痛明显，质地较韧，边界欠清，活动度欠佳。血常规WBC：18.99×109/L，穿刺抽出淡黄色液体，涂片未找到抗酸杆菌。超声检查：右腋下见11.0cm×7.5cm×5.5cm的无回声区，边界尚清，形态欠规则，内透声一般，后方回声增强，囊腔内见细条状分隔，呈多房（图1），彩色多普勒检查囊腔内未见血流信号，周边见星点血流信号；探头加压后患者压痛明显、包块变形，加压后显示彩色血流伪像。超声提示：右腋下囊性包块（淋巴管囊肿伴感染可能性大）。临床予抗炎治疗5天复查WBC降至正常后手术，术中将右腋下囊性包块连同皮肤脂肪组织切除，范围约9cm×7cm×3cm。病理诊断：右腋下淋巴管扩张伴慢性炎症。

图1 腋下淋巴管囊肿伴感染声像图。

讨论 淋巴管囊肿由Fink在1885年首先报道，好发于颈侧区及颌下三角区。本例位于腋下，较少见。其病因是由于淋巴管的先天性错构畸形致阻塞的淋巴管不断扩张而形成，内部有大量的淋巴液积聚，穿刺可及淡黄色的液体，透光试验阳性。超声表现为可压缩的薄壁囊性占位，其间有多条纤细的带状回声分隔，无回声区常突起伸入筋膜间隙或肌肉内；淋巴管囊肿伴感染或出血时，囊壁可不规则、压缩性减低，囊肿内部透声差；可见密集的细点状回声；彩色多普勒示肿块周边及部分分隔内有少许短条状或斑点状静脉血流信号；探头加压后囊肿内可显示血流伪像，此为囊腔内淋巴液流动所致。应用高频探头对于鉴别皮下软组织囊性及实性病变有较高的价值，位于腋下的囊性占位要注意与蔓状血管瘤、副乳合并乳腺囊肿、获得性淋巴管囊肿相鉴别。蔓状血管瘤不需加压即可见囊腔内五彩镶嵌的丰富血流信号；副乳腺囊肿罕见，患者有月经前周期性腋下胀痛史，超声另可见腋下副乳腺体组织；获得性淋巴管囊肿是由于真皮浅层淋巴管受损或回流受阻引起的继发性淋巴管扩张所致，为后天性淋巴管扩张，好发于女性乳腺癌患者行淋巴结清扫和放射治疗后。