阴式超声对输卵管炎性疾病的诊断价值

张欣荣，张丽娜

（北京市通州区妇幼保健院，北京 101100）

输卵管炎性疾病是妇科常见疾病，以往依赖临床症状、体征及实验室检查，施行腹部超声检查不易显示输卵管，当遇到体型肥胖、腹部有瘢痕或肠气过多的患者诊断甚为困难，同时需要充盈膀胱，给患者带来不适感。阴式超声检查，选用高频率探头可获得高分辨率的清晰图像,为临床鉴别诊断、治疗方式的选择和观察疗效提供了有利的依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年6 月～2010年12月来我院就诊的104例输卵管炎性疾病均为有性生活女性患者，年龄20～55岁，平均39.5岁。其中83例经腹腔镜检查及手术病理证实，另21例经临床治疗后随访复查病变消失或临床体征与症状明显改善。

1.2 仪器和探头

仪器采用美国GE公司LOGIQ7-PRO，GELOGIQ5-PRO型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5MHz与阴式探头频率5～7.5MHz。

1.3 方法

腹部超声检查患者饮适量水充盈膀胱后，将探头涂耦合剂于腹部耻骨联合上方进行检查。阴式超声检查受检者排空膀胱，取膀胱截石位，将探头套、避孕套外涂适量耦合剂，缓缓送入患者阴道内。纵切、横切、斜切多方位转动探头，以达到满意图像效果。应注意检查动作轻柔，注意院感防护到位，避免交叉感染。2种检查方法均观察子宫、卵巢及输卵管情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件，经χ2检验获得。

2 结果

104例患者中输卵管增粗34例，输卵管积液48例，卵巢囊肿13例，卵巢脓肿9例。阴式超声检查诊断符合率为96.2%(50/52)，其中输卵管增粗17例，输卵管积液22例，卵巢囊肿6例，卵巢脓肿5例。经腹部超声检查诊断符合率为63.5%(33/52)，其中输卵管增粗8例，输卵管积液16例，卵巢囊肿6例，卵巢脓肿3例（见表1）。

阴式超声检查符合率显著高于腹部超声检查，两者比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输卵管炎性疾病是妇科常见病，属盆腔炎范畴。致病原由细菌、支原体、衣原体等引起，可途经淋巴、血液循环、生殖道粘膜上行，直接蔓延感染。随病情进展，炎症浸润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死化脓。由于可反复发作，并能形成输卵管积液或积脓，可有低热、全身不适、腹痛、腰痛、白带增多等症状。输卵管粘连、阻塞并发不育率达12%～50%[1]，严重者可引起输卵管妊娠[2]，危及患者生命。因此，早期诊断、及时治疗十分重要。

表1 104例患者经腹部超声与阴式超声检查结果比较

3.1 腹部超声声像图表现

输卵管积液或炎症明显时可在附件区探及非纯囊性包块。但病变轻、肠气干扰重、腹壁厚及瘢痕等因素常致附件区显示不满意，尤其对输卵管增粗的诊断有局限性，本文中此项检出率仅为50%。

3.2 阴式超声声像图表现

输卵管急性炎症时，如果病变较轻，尤其伴盆腔积液时，在积液的衬托下，增粗的输卵管清晰可见；输卵管积液时，无论输卵管积液程度如何，输卵管条索状结构和迂曲的管状回声依然存在，这是输卵管积液的特征性表现。如果输卵管炎症严重，伞端阻塞积液增多甚至积脓时，声像图则表现输卵管增粗、输卵管管腔扩张，管壁增厚呈双层，内壁不光滑，子宫一侧或双侧可见腊肠形、椭圆形或曲颈瓶状无回声区，积脓时内充满粗点状或絮状中等回声[3]。对输卵管积脓积液者，用抗生素及其他药物无显著疗效，应尽早治疗[4]。

输卵管慢性炎症时，大多为双侧，除急性炎症的超声表现外，主要区别是与周围组织粘连明显，因此超声所见更为杂乱。如炎症造成管壁纤维素形成后回声增强不均明显，扩张增粗的输卵管纵切条状或腊肠样低无回声，横切面呈多个不规则低或无回声及等回声，需与卵巢囊肿相鉴别。有扭曲和粘连时，声像图可显示子宫两侧有多个大小相仿的无回声区，边界尚清，当输卵管粘连成团时，内有肠曲强回声；在显示输卵管积液暗区时，未探及完整的同侧卵巢回声则应考虑病变为输卵管卵巢囊肿。

3.3 阴式超声与腹部超声的比较

彩色多普勒超声 （color doppler flow imaging，CDFI）按血流信号大小分级：0级为肿块内无点状血流信号；Ⅰ级肿块内见2~3个点状血流信号；Ⅱ级肿块内见3~4个点状血流信号；Ⅲ级肿块内见5个以上点状血流信号[5]。本文中输卵管急性炎症CDFI多示Ⅰ~Ⅱ级血流信号，慢性炎症多示0~Ⅰ级血流信号。

由此可见，腹部超声检查不易显示输卵管，当遇到体型肥胖、腹部有瘢痕或肠气过多的患者诊断甚为困难，同时需要充盈膀胱，给患者带来不适感，诊断率低（本组腹部超声符合率63.5%）。阴式超声检查，探头频率明显较腹部探头高，超宽频，扫描角度90°~240°，探头直接接触扫描器官，缩短了探头与被检查者的距离，操作者可更方便将探头放置在最佳聚焦范围内，从而获得了高分辨率的清晰图像。另外阴式超声避开肠腔气体干扰和腹壁脂肪层的衰减，无需充盈膀胱，便于对急性输卵管炎的检查。能够清晰观察到病变部位、形态、范围、囊壁回声、有无包膜、内部回声以及与周围组织的关系。明显提高了诊断检出率（本组阴式超声诊断检出率达96.2%）。

综上所述，阴式超声检查结合临床症状、体征及实验室检查输卵管炎性疾病，其操作简便、安全、可靠、价廉、无创伤，检出率明显优于腹部超声检查，为妇科炎症性疾病的诊断和鉴别诊断及治疗方式的选择或观察疗效，提供了可靠的依据。

[1]武心萍，夏亲华，闵莉莉.输卵管炎性疾病腔内超声诊断与临床价值研究[J].临床超声医学杂志，2009，11（4）:284-285.

[2]王大力，胡卫梅，杨高怡.经阴道彩色多普勒超声检查在输卵管炎性疾病诊断中的价值[J].浙江医学，2008，30（5）：514-515.

[3]邬玉芝，张丽杰.经阴道彩色多普勒超声检查在急性输卵管炎诊治中的应用价值[J].河北医学，2010，16（5）:608-609.

[4]杨燕，柳露，蔡俊娥，等.多普勒超声诊断输卵管炎的临床研究[J].昆明医学院学报，2010，31（12）：54-56.

[5]张玉.经阴道彩色多普勒超声诊断输卵管炎性疾病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2010，19（25）：3234-3235.