屏风消瘿汤联合优甲乐治疗桥本甲减30例

张 媛，邵 鑫

桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是临床常见的自身免疫性疾病，最初是日本的桥本策于1912年报告，故又简称桥本病。该病病因未明，由遗传因素与自身免疫因素相互作用而发病。可能由于先天性免疫监视缺陷，器官特异的抑制性T淋巴细胞数量或功能异常所致。细胞因子和抗甲状腺抗体（TGAb、TPOAb等）对该病起着触发和进展作用[1]。近年来，随着生活习惯的改变和工作压力的增大，该病发病率逐渐增加。据文献报道，我国普通人群甲状腺自身抗体的阳性率为11.5%[2]，桥本病已经成为我国最常见的甲状腺疾病之一。桥本氏甲状腺炎继发甲状腺功能减退症（简称桥本甲减），目前公认的疗法为甲状腺激素替代疗法，常需终生服药，部分患者依从性差。屏风消瘿汤根据中医理论及对桥本甲减的认识，从调节免疫方向治疗桥本甲减取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，随机分为两组。治疗组男2例，女28例，平均年龄37.6岁；对照组男3例，女27例，平均年龄38.1岁。全部患者均为2009-02～2010-01就诊于山东中医药大学附属医院门诊并被诊断为桥本氏甲状腺炎继发甲状腺功能减退的患者。桥本甲减诊断标准：西医诊断标准参照《内科疾病诊断标准》[3]诊断标准；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定：①主证：颈部肿大或不适、面目浮肿、神疲乏力、怕冷、食欲减退、体重增加、大便秘结；②次证：精神萎靡不振、健忘、皮肤瘙痒干燥、全身酸痛；③舌脉：舌质淡红、苔薄白、脉弦细。凡具备主证3项以上（含三项）并具备次证2项的患者，参照舌脉即可确诊。排除标准：年龄在18岁以下、60岁以上者；妊娠或哺乳期妇女；合并心、肝、肾、功能障碍和造血系统等原发性疾病需要服药治疗者；单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、低热原因不明及甲状腺危象者；过敏体质或对测试药物过敏者；参加其它临床试验的患者；依从性差、无法按计划服药及做各项检查者。

1.2 治疗方法 对照组服用左旋甲状腺素片（优甲乐），每次 50 μg，1次/d，4周后根据甲状腺激素水平调整剂量，4周为一个疗程，连续治疗3个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上加用屏风消瘿汤（生黄芪 30 g，白术15 g，防风12 g，柴胡 12 g，云苓 12 g，当归 15 g，白芍 15 g，夏枯草 15 g，浙贝 15 g，蛇舌草 21 g，炒莪术 9 g，仙灵脾 15 g，巴戟天 15 g，炙甘草 6 g），以水 600 ml浸泡 1 h，煎至 200 ml，倒出药汤，再加入水400 ml，煎至约200 ml，前后2次药汤混匀，分早晚2次饭后服，1剂/d，4周为一个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 检测项目及观察指标 ①甲状腺激素水平（FT3、FT4、TSH）；②抗甲状腺自身抗体水平（TGAb、TPOAb）治疗前后各检测1次；③观察临床症状、体征评分，参照桥本氏甲状腺炎西医疗效评定方法[5]及《中药新药临床研究指导原则》拟定。

1.4 统计学分析方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，样本均数比较用均数±标准差（s）表示。

2 结 果

2.1 治疗前后血清甲状腺激素水平 治疗组和对照组患者经过治疗后FT3、FT4均明显升高 （P＜0.05），TSH明显降低（P＜0.05），两组治疗后无显著性差异（P＞0.05）。 见表 1。

表1 治疗前后两组甲状腺激素水平（±s）

表1 治疗前后两组甲状腺激素水平（±s）

与治疗组治疗前比较，△P＞0.05；与治疗前比较，▲P＜0.05；与治疗组治疗后比较☆P＞0.05

甲状腺激素 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FT3（pmol/L）2.01±0.27 4.72±1.47▲ 1.92±0.24△ 4.26±1.50▲☆FT4（pmol/L）5.92±3.75 15.60±3.19▲ 7.13±3.41△ 16.05±3.35▲☆TSH（uIU/ml）7.88±2.08 2.93±1.80▲ 8.24±1.68△ 2.75±1.55▲☆

2.2 治疗前后血清甲状腺抗体水平 治疗组能够显著降低患者TGAb、TPOAb水平（P＜0.01），且治疗后两组比较有显著性差异（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后 TGAb、TPOAb（±s，U/ml）

表2 两组治疗前后 TGAb、TPOAb（±s，U/ml）

治疗前两组比较，△P＞0.05，自身治疗前后比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；治疗后两组比较，★P＜0.05

抗体 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TPOAb 890.4±441.8 332.4±199.3▲▲ 921.3±390.9△ 806.3±456.2▲★TGAb 965.7±427.1 407.9±321.6▲▲ 952.8±376.6△ 927.5±364.3▲★

2.3 治疗前后临床症状体征总积分比较 两组均能够显著改善患者症状 （P＜0.01），且治疗后两组比较有显著性差异（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗前后临床症状体征总积分（±s，分）

表3 两组治疗前后临床症状体征总积分（±s，分）

治疗前两组比较，△P＞0.05，与治疗前比较，▲P＜0.01；治疗后两组比较，★P＜0.05

治疗前 治疗后15.03±3.07△ 4.84±2.23▲★16.15±2.84△ 5.26±2.31▲★分组 n治疗组 30对照组 30

3 讨 论

祖国医学对桥本甲减病名并无记载，但根据其临床表现可归属中医学“瘿病”范畴。瘿病的病因主要是情志内伤、饮食与水土失宜，但也与体质因素密切相关。对瘿病的认识呈现各家学说，但宗本虚标实。脾肾亏虚、肝失疏泄为其本，气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是其标。诚如明代陈实功所论：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏血、浊气、痰滞而成”。本方内含玉屏风散，玉屏风散益气固表、扶正固本；巴戟天、仙灵脾补肾助阳；当归、芍药、柴胡、云苓等解郁理气；夏枯草、浙贝、蛇舌草等消肿散结；甘草调和诸药。诸药合用共达扶正固表，疏肝解郁，理气化痰，活血散结之功效。

西医学对桥本氏甲状腺炎的认识为一种自身免疫性疾病，可能是由于免疫机能紊乱、内分泌功能失调、遗传和环境等多种因素作用于免疫系统，激活病理性免疫反应，刺激B淋巴细胞产生自身抗体而发病[6]。甲状腺组织侵入的淋巴细胞是自身抗体的主要来源，淋巴细胞浸润程度与甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体升高的程度成正相关[7]。

当代医家多主张将中医的“正气”类推为西医的“免疫”。如果将中医的正气理论合理地与西医的免疫理论相类比，这对于疾病的治疗也具有普遍的指导意义。正胜邪退，病则好转或愈；正不胜邪，病即加重或恶化，这与现代免疫观点不谋而合。中医免疫学思想与西医的免疫理论有颇多之处可以相互借鉴[8，9]。中医学根据人体生理、病理特点而制定的扶正与祛邪的治疗法则，实际是为了调节人体免疫机能的两大治疗措施。具体到桥本甲减，“扶正”可以理解为“提高免疫力”，纠正其“本虚”的病理性质，改善其怕冷、倦怠乏力等临床症状；“祛邪”可以理解为抑制“过抗的免疫反应”，纠正其“标实”的病理性质，改善颈部肿大不适等症状。

屏风消瘿汤正是在中医辨证辨病治疗的基础上，从调节人体免疫方向对桥本甲减进行治疗，取得了满意的疗效。现代研究报道，玉屏风散具有免疫增强作用及抗应激所介导的免疫抑制作用[10]。另方中的茯苓、白芍、夏枯草等药物现代药理研究也具有调节免疫的作用。屏风消瘿汤按照中医理论组方用药，以调节人体免疫的角度联合优甲乐治疗桥本甲减，取得了更好的疗效，体现了中医药在桥本甲减的治疗上的优势。

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[5]杨 哗.当代内科学[M].北京：中国中医药出版社，2002.3849-3850.

[6]叶仁高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.740-741.

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