正常青年人左室后壁心肌速度梯度的定量检测

刘爱玲，姚胜银，岳 玮

MVP（myocardial velocity profile）成像是一种基于彩色编码的二维组织多普勒技术[1，2]，获取室壁所有心肌运动的速度信息。由于该方法对所测速度值进行了角度校正，理论上不受多普勒入射角的影响，此时所获得的心肌内、外膜下速度差则能消除心脏整体运动的影响，能更准确地反映室壁的运动。研究表明：MVG（myocardial velocity gradient）用于定量分析局部室壁运动，由于其不受心脏整体运动的影响，可准确反映左室局部收缩及舒张功能，为临床的诊断与治疗提供有价值的信息，已受到临床的重视[3-5]。但研究的例数大多在数十例左右，未见有大样本的研究报道，缺乏参考标准。为此，笔者采用大样本检测500名正常青年人MVG，旨在为进一步利用该技术在心肌患病状态下功能状况提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 正常健康者500名，均为男性，平均年龄（21.37±1.84）岁。经询问病史及心电图、超声心动图等检查，排除高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管及呼吸道疾病，无肝、肾功能损害。

1.2 方法

1.2.1 一般检查 所有受检者均为男性，测量身高、体表面积、收缩压、舒张压、左室射血分数（EF）。

1.2.2 超声心动图检查 应用Aloka ProSound Alpha 10彩色超声诊断仪，配备UST-52105相控阵探头，频率1～5 MHz。受检者取左侧卧位，连接心电图。所有检查均在系统预置的“Cardio TDI”条件下进行。于胸骨旁乳头肌水平左室短轴观，组织多普勒的Nyquist频率极限设定为12～24 cm/s，使左室后壁感兴趣区显示满意后，动态录入，回放图像。在该节段根据TDI曲线S峰顶端选为收缩期测量时相；根据E峰顶端选为舒张期测量时相；取样点分别置于左室后壁心内膜下心肌与心外膜下心肌，并保持两点连线尽可能垂直于左室后壁。仪器程序自动捕获并显示该时相瞬间收缩期心内膜下心肌速度（SVend）和心外膜下心肌速度（SVepi；图 1）；舒张期心内膜下心肌速度（DVend）和心外膜下心肌速度（DVepi；图2）。另外，还可以同时获得收缩期及舒张期心内膜下心肌与心外膜下心肌之间的距离，即两点间心肌的厚度（SL及DL）。

图1 收缩期左室后壁心肌速度分布图

图2 舒张期左室后壁心肌速度分布图

利用公式：内膜下心肌速度（Vend）-外膜下心肌速度（Vepi）/厚度（L）计算收缩期 MVG（MVGS）及舒张期 MVG（MVGD）。

1.2.3 统计学方法 所有数据采用均数±标准差表示，显著性分析采用t检验。

2 结 果

测量所有受检者的身高、体表面积、收缩压、舒张压、左室射血分数 （EF）指标：平均身高（169.2±4.18）cm，平均心率（60.96±8.34）次/min，平均体表面积（1.78±0.08）m2，平均收缩压（115.81±9.21）mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），平均舒张压（69.88±7.44）mmHg， 平 均 左 室 射 血 分 数 （EF）（66.54±5.23）%。

彩色超声检测参数指标（表1）显示：正常青年人乳头肌水平左室短轴方向后壁心内膜下心肌运动速度为 （3.27±1.33）cm/s大于外膜下心肌运动速度 （舒张期取绝对值）MVGD（-8.19±4.92）cm/s，P<0.05。

表1 MVG各参数

3 讨 论

组织多普勒成像（Tissue doppler imaging，TDI）自问世以来在定量显示心肌局部运动及功能方面得到广泛应用[4]。但其测量的仅是心肌朝向探头的相对运动速度，而心脏搏动是一种复合运动，收缩期心脏向前运动同时逆时钟旋转，舒张期心脏向后运动。组织多普勒测量室壁运动速度反映的是该点心肌各种运动在脉冲波传导方向上的矢量和[5]，故整个心脏的移动与多普勒入射角都将影响室壁速度的测量，给临床上定量评价局部功能造成困难[6]。

MVP成像是一种基于彩色编码的二维组织多普勒技术，获取室壁所有心肌运动的速度信息。由于心肌各层的运动速度并不一致，有学者采用MVP计算MVG，描述心肌运动速度在空间移行上的变化[7-9]。Yamada等[5]对一组正常人室壁运动速度分布的研究表明，室间隔及左室后壁的MVG几乎呈直线性。Pérez-David等[8]对房间隔缺损患者左室壁MVG进行评价，表明收缩期在左室运动明显增强的情况下，MVG测值仍不受心脏整体运动的影响。因此，MVG是一种新的组织多普勒检测指标，能够更准确灵敏地对局部心肌功能进行评价[11，12]。本研究的前提为超声扫描时心内膜及心外膜处声束入射角近似相等，即取样线垂直于室壁，并对所测速度值进行了角度校正，理论上不受多普勒入射角的影响，此时所获得的心肌内、外膜下速度差则能消除心脏整体运动的影响，能更准确地反映室壁的运动。实验研究数据均采集正常青年人，常规超声检查均无室壁运动等异常发现，采用仪器程序自动捕获的瞬间心内、外膜下连线上的MVP表示各点心肌运动的曲线图，并利用公式MVG=（Vend-Vepi）/L计算收缩期心肌速度梯度 （MVGS）及舒张期心肌速度梯度（MVGD）值。本文笔者通过上述方法，采集了500名青年男性数据，并计算分别得出MVGS为（3.27±1.33）cm/s及MVGD为（-8.19±4.92）cm/s。

由于目前对MVG的研究多局限于心脏短轴方向上的收缩及舒张运动，长轴方向的MVG被称为长轴收缩速度增加率[10]，可用于评价左室心肌长轴方向上的收缩功能。本研究检测 500名正常青年人MVG，样本量较大，可信性好，为进一步利用MVP技术研究在心肌患病状态下的功能状况提供参考依据，并为临床相关疾病的诊断及治疗提供重要的信息。

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