住院及门诊患者泌尿系感染细菌谱及耐药性分析

李继霞，公衍文，张京海，薛 炼，王 燕，胡成进

泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）是一种常见的感染性疾病，居社区感染（CAI）第二位，在医院感染（HA1）中仅次于下呼吸道感染[1]。有泌尿道疾病如前列腺增生、神经源性膀胱炎或使用导尿管的患者，易导致反复发作的UTI或复杂UTI[2，3]。本文就笔者所在医院门诊与住院泌尿道感染患者的感染菌株及耐药状况进行统计分析，以期对临床用药起到一定的指导与借鉴作用。

1 对象与方法

1.1 标本来源 笔者所在医院2006-01～2010-09住院和门诊患者，严格按照全国临床检验操作规程留取及接种。

1.2 仪器和试剂 VITEK-32及VITEK-2 compact全自动微生物鉴定系统及其配套GNI及GN鉴定卡，均为法国生物梅里埃公司产品，哥伦比亚琼脂、M-H琼脂以及所有药敏纸片均为英国OXIOD公司产品。

1.3 细菌鉴定和药敏试验 按照文献[4]要求进行标本的接种、分纯，将获得菌株用VITEK-32及VITEK-2 compact全自动微生物鉴定系统及其配套GNI及GN鉴定卡鉴定，从同一患者检出的相同菌株作为1株，将革兰阴性杆菌菌落数>105 CFU/ml，革兰阳性球菌菌落数>104 CFU/ml作为泌尿系感染病原菌；K-B法药敏试验参照CLSI标准进行，质控菌株为铜绿假单胞菌（ATCC27853）、大肠埃希菌（ATCC25922），金黄色葡萄球菌（ATCC25923）均购自卫生部临床检验中心。

1.4 统计学方法 用WHONET 5.4软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 病原菌的分布 本组实验表明：住院患者共检出546株致病菌，门诊患者共检出207株致病菌。主要致病菌排在前四位的，住院者主要为：大肠埃希菌（分离率43.6%）、肠球菌（分离率19.1%）、肺炎克雷伯菌（分离率9.7%）、铜绿假单胞菌（分离率7.1%）；门诊者主要为：大肠埃希菌（分离率64.3%）、肠球菌 （分离率7.2%）、奇异变形杆菌 （分离率6.3%）、肺炎克雷伯菌（分离率6.3%）。见表1。

表1 中段尿分离细菌种类分布

2.2 病原菌的耐药现状 住院患者与门诊患者泌尿系感染革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药情况见表2，住院患者与门诊患者泌尿系感染革兰阳性球菌对常用抗生素的耐药情况见表3。

表2 患者感染革兰阴性杆菌耐药情况

表3 患者感染革兰阳性球菌耐药情况

3 讨 论

泌尿系感染是常见的感染性疾病，近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床分离病原菌耐药现象越来越严重，而且多药耐药现象已引起广泛关注。本文门诊患者的检查结果虽然无法确定为社区感染，也不排除包含部分出院后门诊随访患者，但根据我国临床工作的基本情况，这部分患者细菌学结果基本符合社区感染情况，结果可供临床医师参考[5]。就笔者所在医院2006-01～2010-09病例分析：不论住院还是门诊患者，大肠埃希菌、肠球菌都稳居泌尿系感染致病菌前两位。大肠埃希菌表面的伞状物和菌毛可与尿路上皮细胞牢固结合，使输尿管蠕动减弱并扩张，尿液不能冲走细菌，故细菌的黏附性是导致大肠埃希菌逆行感染的重要原因[6]。克雷伯菌在两者中始终位列前四位。本文结果显示泌尿系感染致病菌以革兰阴性杆菌占多数，但住院患者泌尿系感染革兰阴性杆菌的比例明显低于门诊患者，与前者革兰阳性球菌菌、真菌的增多有关。大肠埃希菌感染低于门诊患者泌尿系感染，肠球菌感染高于门诊患者，这与住院患者多有抗菌药物使用史、慢性病多、导尿、卧床、合并呼吸系统感染等相关医院感染有关。应该引起重视的是：肠球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌这些住院患者常见菌在本文中也显现出分离率约是门诊患者的3～4倍。提醒临床医师注意尿培养，及时了解掌握所在医院泌尿系感染致病菌和药物敏感状况，以便正确使用抗菌药物，避免盲目应用造成菌群失调。

在门诊泌尿系感染革兰阴性杆菌患者中，碳青霉烯类、多粘菌素B、头孢哌酮/舒巴坦均保持了100%的敏感率，在住院感染患者中碳青霉烯类药出现了耐药菌株，主要是一些泛耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。

对于革兰阳性球菌感染的病例，万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁依然保持较高敏感率。另外，头孢吡肟、复方新诺明、呋喃妥因也不失为一种较好的选择。

根据国家卫生部 “关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”（卫办医发【2008】48号）要求，对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，如：氨苄西林、红霉素、诺氟沙星、左氧氟沙星，需暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用；对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，如：环丙沙星、复方新诺明、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林、利福平、青霉素G、克林霉素、头孢曲松，必须参照药敏试验结果用药；对于细菌耐药率超过40%的抗菌药物，如：氨曲南、米诺环素、头孢吡肟，需慎重经验用药；细菌耐药率超过30%的抗菌药物，如：头孢他定、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮、呋喃妥因、头孢西丁、头孢噻肟、多西环素、奎奴普汀/达福普汀、头孢哌酮/舒巴坦，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。

在本文对比中，很容易可以看到，住院患者对常用抗生素的耐药性普遍及远远高于门诊患者对相同抗生素的耐药性，这也是造成院内尿路感染易迁延、难治愈的主要原因[7]。

及时准确的掌握细菌分布特点和耐药性动态，对于指导临床合理用药具有非常重要的意义。

[1]陈明军.医院与社区泌尿系感染细菌构成及耐药状况对照分析[J]. 现代实用医学，2008，20（9）：710-711.

[2]赵建平，周艳萍，白晓红，等.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14(3)：350-352.

[3]Nicolle E，Bradley S.Infectious Diseases Society of America Guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults[J].Clin Infect Dis,2005,40(10)：643-654.

[4]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，2006.715-920.

[5]王 进，肖永红.2006-2007年Mohnarin门急诊患者病原菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2008,18（9）：1233-1237.

[6]张玉云，吴金英，范小莉，等.医院感染凝固酶阴性葡萄球菌临床分布及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2008,18（5）：731-733.

[7]周实华，秦克芝，冯海艳，等.尿路感染病原菌的耐药性调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010,20（1）：127-128.