人工流产术后即时放置宫内节育器曼月乐的临床观察

杨 睿

曼月乐（Mirena）是一种高效的能释放孕激素的新型宫内节育系统，采用T形支架，内含52 mg左炔诺孕酮储存库，放入宫腔后可以缓慢稳定地释放低剂量的左炔诺孕酮（20 μg/d）[1]。除了原有宫内节育器的避孕作用外，还具有释放避孕药物的功能，左炔诺孕酮局部的浓度是血液循环浓度的1 000倍，有效期为5年[2]。左炔诺孕酮在局部作用使子宫内膜腺体萎缩变薄，宫颈黏液变稠，同时还可治疗痛经和月经过多。因此，人工流产术后即时宫内放置曼月乐，能够治疗月经过多、经期延长，缓解痛经。笔者对其临床效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年12月—2009年11月宫内妊娠6～11周已婚女性582例，本人要求终止妊娠，年龄22～40岁，月经周期规律，无慢性疾病，无盆腔炎病史。根据研究对象意愿人工流产术后即时放置宫内节育器，并随机分为2组。曼月乐组放置曼月乐为302例，对照组放置Tcu220为280例。人工流产术前查血常规，阴道清洁度合格。术后1、3、6、12个月随访。对手术时出血多、怀疑有组织物残留、可疑有子宫畸形者均予以排除[3]。2组一般资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 2组研究对象一般资料比较 ±s）

表1 2组研究对象一般资料比较 ±s）

均P>0.05

组别曼月乐组Tcu220组t n 302 280年龄（岁）27.3±2.5 26.7±2.3 0.92孕产次（次）4.3±1.5 3.8±1.7 1.15妊娠周数（周）7.6±1.2 7.4±1.1 1.08宫腔深度（cm）7.8±0.8 7.7±0.7 0.98

1.2 方法 曼月乐节育器由芬兰Leiras Oy公司生产，Tcu220由天津市医疗器械厂生产。由专业医师放置。人工流产后，检查绒毛大小与妊娠周数相符后，确定无宫腔残留物，子宫收缩好，即放置节育器，留尾丝1 cm。

1.3 随访 所有受试者均于放节育器后1、3、6、12个月来门诊随访。放置节育器1个月月经来潮后来门诊检查B超，查看子宫复旧情况和节育器位置是否正常。以后随访做妇科检查，查看尾丝长短，如出现尾丝过长或看不见尾丝，均需做B超检查节育器位置是否正常。记录闭经、不规则阴道出血、痛经缓解等情况。如放置术后出血多、腹痛、发热应随时就诊并且及时处理。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件，计量资料数据用均数±标准差±s）表示，组间比较用t检验。计数资料用卡方（χ2）检验或确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

人工流产术后12个月曼月乐组发生带器妊娠、节育器脱落及下移的例数与Tcu220组比较，差异有统计学意义，见表2。因症取出中，曼月乐组多由于阴道点滴出血、闭经造成心理压力所致；而Tcu220组多由于月经过多，不规律出血，腰痛等症不能耐受而致。在缓解痛经方面，曼月乐组中48例存在轻重程度不同的痛经或合并子宫肌腺症，放置节育器后46例痛经症状明显减轻或消失，有效率达95.8%；而Tcu220组痛经32例无一例缓解。曼月乐组月经过多者16例均经量转为正常，而Tcu220组9例无转为正常者，曼月乐组优于Tcu220组（P<0.001）。曼月乐组不良反应较多，但1年内逐渐改善，见表3。

表2 2组使用12个月带器妊娠与脱落率比较 （例）

表3 2组放置曼月乐与Tcu220不良反应比较 （例）

3 讨论

曼月乐采用T形塑料支架宫内节育器，其纵臂内含有52 mg左炔诺孕酮，置入曼月乐后，子宫内膜在左炔诺孕酮的作用下，内膜变薄，腺体萎缩，间质水肿，呈蜕膜样改变，抑制精子在子宫和输卵管内的活动和功能，阻止受精[4]。因药物作用于局部，血浆药物浓度低，对卵巢功能几乎没有影响[5]。由于子宫内膜变薄、萎缩，可有效改善月经过多和月经量过多造成的节育器下移、脱落。本组闭经及阴道点滴出血较Tcu220组多，术前应充分告知，使受试者有心理准备，经观察症状1年后会逐渐改善。

近年来对人工流产术后排卵情况的调查显示：约50%以上的妇女3周即恢复排卵。人流后再次怀孕者较多见，给女性造成伤害[6]。女性在人工流产时多数对避孕要求强烈，此时放置宫内节育器可有效地避免非意愿妊娠。人工流产后子宫内膜有损伤，置入曼月乐后其释放的左炔诺孕酮对子宫内膜有修复作用，且接受率高，满意度好，改善贫血。曼月乐与Tcu220相比，避孕效果好，能治疗月经过多和痛经，值得临床推广。

[1]王红霞.早孕人工流产术后即时放置曼月乐的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(11):1388.

[2]孙冬波.Gyne Fix IN IUD与MCu IUD、MLCuIUD临床对比观察[J].中国计划生育学杂志,2008,16,(1)：54-55.

[3]邓珊，郎景和，冷金花，等.曼月乐对子宫内膜异位症在位内膜增殖与凋亡的影响[J].生殖与避孕，2006,26(10)：592.

[4]张菱，张亚杰，龚美轩，等.左炔诺孕酮T形宫内节育器治疗子宫肌腺病46例分析[J].实用妇产科杂志,2006,22(12)：743.

[5]张莹.人工流产术后与正常经期放置曼月乐避孕效果的比较[J].武警医学院学报,2008,5(17)675-677.

[6]朱凌云.左炔诺孕酮宫内缓释系统在流产术后即时放置和月经来潮7d内放置临床观察[J]中国妇幼保健2008,23(33):4771.