胰岛素皮下泵强化治疗糖尿病的应用和护理

邓欣莲，王秀君

(黄冈市中心医院内科，湖北 黄冈 438000)

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢综合征，涉及糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。我科自2006年引进DANA Diabecare胰岛素泵，为住院患者进行了胰岛素泵强化治疗，并对患者进行全方位的护理，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年9～11月在我科住院的2型糖尿病患者50例，其中男27例，女23例，年龄38～65岁。患者服用降糖药或分次胰岛素皮下注射治疗，血糖仍控制较差或不理想。

1.2 护理方法

1.2.1 治疗前的护理

责任护士主动与患者进行充分的沟通，共同制定理想的血糖标准。嘱患者沐浴，更换清洁衣服防皮肤感染。遵医嘱将药物按照无菌要求吸取到专用注射器内，然后放置于泵内，排净软管内空气，再根据医嘱单上的基础注射量和三餐前负荷量，设置每小时注射量，设定完毕后待用。

1.2.2 置泵后护理

(1)密切监测患者血糖。监测血糖(5～7)次/d，即空腹、三餐前、餐后2h、凌晨0点，尤其是置泵后3～5d内密切关注有无低血糖发生。有低血糖症状时应立刻监测血糖，必要时予糖果、糕点类等处理。

(2)局部皮肤护理。置泵后应保持穿刺局部皮肤清洁干燥，每日检查穿刺部位皮肤有无红肿、水疱、硬结及贴膜过敏现象。如有感染，应立即更换装置重新选择部位穿刺，更换时严格执行无菌技术操作，感染处涂碘伏，并涂以红霉素软膏加以保护。穿刺部位每周更换1次，新穿刺部位应避开原穿刺部位3cm以上。

(3)胰岛素泵的管理。护士应熟练掌握胰岛素的安装操作技术、调试设定及常见故障报警的处理，注意使用过程中胰岛素剩余量，以便及时补充，防止泵容器和输注装置中产生气泡。指导患者携带胰岛素泵时不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免泵管脱出，同时要防止管道的扭曲、折叠。

1.3 效果观察指标及判定标准

①血糖值采用强生稳步快速血糖仪所测手指血糖值计算平均血糖值。②生存质量采用生存质量测评表(QOL)评价，由责任护士通过询问计分，得分越高，提示生活质量越好。③焦虑程度采用状态-特质焦虑量表(STAI)评估，将状态焦虑(S-AI)和特质焦虑(T-AI)量表测试的20个项目的得分相加，得分范围20～80分，分值越高说明患者焦虑程度越高。

1.4 数据处理及统计方法

2 结果

2.1 治疗前后血糖比较

50例患者用胰岛素泵治疗1周后平均血糖值均较置泵前有明显下降，治疗前后血糖值比较有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 50例患者胰岛素泵治疗前后1周平均血糖值比较(，mmol/L)

表1 50例患者胰岛素泵治疗前后1周平均血糖值比较(，mmol/L)

与用泵前1周比较，*P＜0.01

血糖用泵前1周空腹血糖 餐后2h 7.4 ±1.6 10.7 ±5.6用泵后1 周 6.0 ±0.4* 7.6 ±2.6*

2.2 治疗前后生存质量、焦虑程度比较

50例患者胰岛素泵治疗后生存质量明显改善，置泵前后患者生存质量、焦虑程度评分值比较有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 50例患者胰岛素泵治疗前后1周生存质量、焦虑程度评分值比较(，分)

表2 50例患者胰岛素泵治疗前后1周生存质量、焦虑程度评分值比较(，分)

与用泵前1周比较，*P＜0.05

生存质量用泵前1周焦虑程度S-AI T-AI 52.45 ±6.45 56.76 ±6.22 166.0 ±2.2用泵后1 周 46.34 ±5.34*50.66 ±5.76*254.6 ±2.6*

3 讨论

糖尿病患者一般都存在相对或绝对的胰岛素分泌不足，所以，胰岛素是控制血糖最有效的药物。但传统的治疗方法胰岛素分次皮下注射，虽能控制高血糖，但不能有效模拟人24h生理胰岛素分泌，故不能迅速使血糖达到理想水平，而且每日多次注射胰岛素，发生低血糖的危险增加，血糖波动也大;同时，分次皮下注射，也增加患者的痛苦，更容易引起患者的焦虑感。

胰岛素泵有“人工胰”之称，能模拟正常生理性的胰岛素分泌模式，24h持续泵入基础量的胰岛素，餐前负荷可以及时补充因进食导致胰岛素代偿不足所需要的外源性胰岛素，避免了因两餐之间血浆胰岛素水平高于正常而出现的低血糖。用胰岛素泵配合严格的血糖监测，通过分段设定适当夜间基础量，避免夜间低血糖、清晨黎明现象及somogyi现象发生，使血糖得到理想的控制。本资料通过对50例患者的护理，观察到用泵治疗1周后平均血糖值均较置泵前有明显下降(P＜0.01);置泵前后患者生存质量、焦虑程度评分值比较有统计学意义(P＜0.05)，生活质量明显改善。

胰岛素泵与传统的注射方式相比，更能平稳有效地控制患者全天血糖(包括空腹及餐后血糖);明显地降低低血糖的发生;避免患者每天多次注射胰岛素的痛苦;且使用安全、方便，提高了患者的生活质量。目前认为胰岛素泵是调整血糖的最佳方式，稳定性更好，无皮下胰岛素蓄积，疗效确切，而且痛苦小，携带方便，为患者提供了安全可靠、有效灵活的用药方式。