前列腺特异性抗原(PSA)定量检测在前列腺疾病中的诊断价值

岑 欢，李介华，唐浩熙，王 欢

(暨南大学医学院第五附属医院，清远市人民医院检验科，广东 清远 511500)

前列腺特异性抗原(PSA)是一种糖蛋白，由前列腺上皮细胞产生，存在于前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它组织细胞，具有极高的组织器官特异性，正常人含量甚微，低于4ng/ml。正常值有随年龄增长而升高的趋势，异常升高则预示有患前列腺癌的可能［1，2］。PSA 作为前列腺最重要的功能学指标，一直用于前列腺癌的筛查，一些前列腺良性疾病如前列腺增生、前列腺炎亦可导致血清PSA升高，但与前列腺癌升高的程度有明显的差异。为探讨PSA水平的变化在前列腺疾患中的意义，我们对清远市人民医院2007年一组前列腺癌、前列腺增生症、前列腺炎以及其它非前列腺疾病和正常男性共243例进行了血清PSA值的回顾性调查，并对部分前列腺癌和PSA增高的前列腺增生症患者治疗前后进行了动态监测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组前列腺癌26例(P1组)，均经病理检验证实，年龄60～85岁，平均71.0岁。前列腺增生症65例(P2组)，年龄40～90岁，平均67.8岁。前列腺炎29例(P3组)，年龄20～60岁，平均48.4岁。其它非前列腺疾病23例(P4组)，其中有8例恶性肿瘤患者，年龄40～90岁，平均61.8岁。正常对照组100例(C组)，年龄20～82岁，平均57.8岁，均经我院保健科体检，符合健康标准的男性人员。

1.2 测定方法

正常对照组和患者全部于早晨空腹采静脉血3ml，用全自动化学发光免疫分析仪(ACCESS2)进行PSA定量测定。该仪器采用免疫夹心法与竞争法，碱性磷酸酶作标记物，磁性微粒子为载体，AMPPD为发光底物，反应产生持续稳定的光信号。仪器由美国BECKMAN COULTER公司提供，试剂由日本株式公社提供，由专业人员严格按操作规程操作。受检前均不接受肛诊、前列腺按摩等有关刺激前列腺的检查。正常值＜4ng/ml。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理。所有数据以均数±标准差()表示。组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

P1组中除1例 PSA值为14.55ng/ml外，其余均在100ng/ml以上，P4组中8例恶性肿瘤患者PSA值均在正常范围。P1组PSA值显著高于其它各组(P＜0.01)，P2、P3、P4 组间比较差异无显著性(P ＞0.05)，见表1。

表1 各组PSA值的比较(，ng/ml)

表1 各组PSA值的比较(，ng/ml)

与 P1组比较，*P＜0.01

组别 n PSA值范围 PSA值P1组26 14.55 ～101.54 78.43 ±11.69 P2 组 65 2.10 ～10.61 3.13 ±1.44*P3 组 29 1.86 ～3.90 2.47 ±0.47*P4 组 23 2.10 ～2.80 2.68 ±0.30*C 组 100 1.90 ～3.30 2.44 ±0.27*

3 讨论

PSA是一种组织特异性蛋白，只于前列腺上皮细胞中存在，分子量33KD，与前列腺酸性磷酸酶比较分子量小，容易进入血液，临床上任何侵入前列腺的检查和治疗均可使血清PSA浓度升高。本组资料显示，P4组中8例恶性肿瘤患者PSA值均在正常范围内，所以PSA仅限于前列腺，具有极高的组织器官特异性，但其癌症特异性不高，在其他组织或非前列腺恶性肿瘤尚未发现。前列腺癌26例，PSA值除1例为14.55ng/ml外，其余均在100ng/ml以上，与前列腺增生症组、前列腺炎以及其它非前列腺疾病比较升高程度较大，说明前列腺疾病中，前列腺癌患者血清PSA含量最高，所以血清PSA值定量测定可鉴别前列腺炎、前列腺增生症、前列腺癌。前列腺癌的特点是常呈隐匿性，多数离尿道较远，很少引起尿道症状，一旦出现排尿慢、尿线细、排尿困难等症状时，大部分患者已属中、晚期，已失去最佳治疗时机。而上述的膀胱或尿道刺激症状，又是前列腺炎、尿路感染等病的常见症状，极易与前列腺癌混淆，从而延误诊治时间。血清PSA的检查应用临床以后，大大提高了前列腺癌的临床诊断率，给前列腺癌早期治疗创造了条件，达到早诊断、早治疗的目的。

PSA的最大价值在于监测前列腺癌疗效，判定病人预后［3，4］。本研究跟踪监测的5例前列腺癌，8例PSA增高的前列腺增生症患者，经过治疗后有12例PSA值有不同程度的下降。下降到正常值，甚至为0者，预后较好，观察期内无复发或转移，表明疗效与PSA水平一致。而PSA未降至正常或先降后升者，经检查发现病情进一步恶化，有转移或浸润周围组织，说明PSA水平的改变可提示有无转移或复发的可能。PSA持续升高的，经检查发现全身脏器转移，最后死亡，表明PSA对预后具有较高的临床意义。增生部分的前列腺组织结构发生明显改变时，PSA才大量释放入血，致血清PSA显著升高，所以PSA可作为前列腺肿瘤复发的证据。PSA在前列腺癌的诊断、判断预后和疗效监测方面具有重要意义［5，6］，被认为是目前最重要的前列腺肿瘤标志物。

本组PSA测定结果表明，前列腺癌和其它前列腺疾患相比较，PSA水平有明显的差异，因此PSA测定是前列腺癌早期诊断、分期治疗及预后复发等较为理想的指标，从而使前列腺癌得到早期诊断，增加治愈的可能，同时也是区分前列腺癌和其它良性前列腺疾病的重要依据。PSA是目前前列腺癌早期诊断和疗效监测的重要指标，但在临床诊断应用方面还存在着一定的局限性，有报道PSA和游离PSA(FPSA)随年龄增加而升高，但与其比值(F/T)则无相关性，由于条件有限，没有进行游离PSA检测，是否F/T更有价值，还有待进一步检测证实。

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