局限性肺磨玻璃密度影的高分辨CT表现及病理(附32例报告)

栾 杰

(咸宁市第一人民医院放射科，湖北 咸宁 437000)

局限性肺磨玻璃密度影(ground-glass opacity，GGO)表现为肺密度轻度增高，但低于肺血管和支气管壁，是一种非特异性 CT征象［1］。笔者回顾分析2002年至2010年我院行CT检查，32例表现为局限性GGO的患者在高分辨率CT(HRCT)上的表现，以探讨此征象的病理基础，提高临床对局限性GGO的认识，现报告如下。

1 材料与方法

本组患者男22例，女10例。年龄35～70岁。病人先作常规CT扫描，层厚10mm，层间距10mm，仰卧位吸气末扫描。CT机为 GE16层，HRCT 扫描参数为层厚 2.0mm，130kV，200mAs，骨重建，重建视野(FOV)300mm。窗宽1600HU，窗位-600HU。观察每例磨玻璃密度出现的部位、密度、边缘。病变主要分布在外带者为外周分布，中内带分布者为中央分布。GGO分为单纯GGO和混合型GGO，单纯GGO在HRCT上表现为除了血管及支气管影外，病灶密度均匀，混合型GGO在HRCT上表现为磨玻璃影内软组织结节影。

2 结果

32例单发局限性GGO中，肺腺癌16例，7例细支气管肺泡癌，4例非特异性炎症，3例局限性纤维化，1例腺上皮增生，1例非典型性腺瘤样增生。32例GGO在HRCT表现位置、类型及边缘见表1。HRCT表现为纯磨玻璃影(pure ground-glass opacity，pGGO)和混合型(mixed ground-glass opacity，mGGO)，pGGO 13 例，表现为密度均匀，边缘模糊，呈多边形，与邻近胸膜之间可见长索条影，邻近胸膜凹陷及增厚:其中局灶性纤维化3例，腺上皮增生1例，非特异性炎症4例，非典型腺瘤样增生 1例，肺泡癌 4例。mGGO19例在HRCT上表现为磨玻璃影中软组织结节影，16例腺癌及3例细支气管肺泡癌表现为mGGO。32例中15例穿刺活检证实，14例手术病理证实，3例临床确诊。

表1 32例GGO在HRCT表现的位置、类型及边缘

3 讨论

3.1 肺磨玻璃密度的定义及特征

肺磨玻璃密度表现为肺密度轻度增高，它可见于各类疾病，该征象对于疾病的诊断特征性不明显。在分析GGO时，它只在肺窗显示，纵隔窗无法显示。在常规CT扫描时由于吸气不足，正常肺组织可以显示出磨玻璃样密度，尤以坠积部位明显，但改变体位扫描可以消除。同时肺野内某些密度较低的小结节，由于容积效应可以呈磨玻璃密度影，但是并非实际意义上的磨玻璃密度。本组病例均在常规CT的基础上再行高分辨CT扫描，我们认为判断肺磨玻璃密度影必需在HRCT 扫描的条件下进行［2］，结合文献［3，4］判断GGO应满足以下条件:①肺内病灶密度轻度升高;②病灶密度低于肺血管密度;③薄层(2mm以下)扫描和骨重建;④深吸气末扫描增加肺与病灶的对比;⑤采用窗宽1500～2000HU、窗位-500～-700HU观察。

3.2 局限性磨玻璃影的病理基础

肺GGO反映了肺气腔的不完全填充，局限性磨玻璃影可以是多种疾病的早期阶段，若长时间存在则多为肺纤维化或肿瘤病变。肿瘤所致的局限性GGO，病理改变为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无或部分肺泡塌陷，有残留的含气肺泡组织，肿瘤内弹性纤维轻、中度增生在以间质为主的病变中，磨玻璃密度是间质纤维化形成和(或)肺泡炎的表现，由于分辨率有限，HRCT不能区分肺泡炎和肺泡壁的间质纤维化。所以临床上碰到此类患者，均建议先抗炎后复查，本组病例中有3例GGO患者抗炎后病灶完全吸收。纤维化病变病理为肺泡萎陷和纤维增生，同时可见肺泡间隔纤维性增厚。对于肿瘤性病变及局限性纤维化，必须采用肺穿刺活检或手术才能确诊。而肺通气血流障碍性疾病也可表现GGO，病理改变为肺血流量增加，病变区动静脉血管增粗。随着病变的进展或转归，磨玻璃影可以完全消失，或者发展成为网状、蜂窝状阴影等，因此，HRCT上表现为GGO的一类疾病，其病理表现复杂。

3.3 GGO的部位与边缘

本组病例中GGO在肺内的发生部位与定性诊断，由于本组病例数有限，且以恶性病变为主，恶性病变约占78.1%(25/32)，良恶性病灶在肺内的发生位置没有明显的特征性，所以根据病灶的位置判断GGO的良恶性价值不大。GGO由于密度较低，与正常肺组织对比不大，恶性肿瘤与炎症其边缘一般与正常肺组织分界不清，部分肺泡癌的GGO边缘清晰，其它良性病变如局限性纤维化、非典型腺瘤样增生、腺上皮增生边界清晰。毛刺和分叶多见于腺癌，位于外周紧邻胸膜的腺癌易形成胸膜牵拉及胸膜凹陷。外周肺腺癌胸膜牵拉发生率约76.9%(10/13);腺上皮增生及非典型腺瘤样增生分叶、毛刺不常见。局限性纤维化由于纤维化形成其病灶边缘可见毛刺，非特异性炎症的毛刺比较粗大、长，与腺癌的不同，但是在腺癌合并炎症时，需综合判断，位于胸膜下炎症可以累及胸膜导致胸膜增厚。非典型腺瘤样增生一般认为是癌前病变，故临床还是要积极处理。腺上皮增生良性病变，其在CT上表现为局限性GGO，与肺泡癌及非典型腺瘤样增生鉴别困难，需借助于病理。

3.4 GGO的类型对其定性诊断的价值

根据HRCT的特征，GGO分为pGGO与mGGO。文献报道pGGO与mGGO是病变发展的不同阶段，病灶早期主要表现为pGGO，随着病变的发展，恶性病灶内细胞数目增加，肺泡含气量减少，导致病灶密度增加而表现为软组织结节影。本组19例mGGO病理均为恶性病变，因此，mGGO对恶性病变的阳性预测值为100%，临床上mGGO对于良恶性病变鉴别诊断具有非常重要的价值。文献报道，mGGO软组织成分与磨玻璃成分的比例不同其预后也不同，目前比较一致的观点认为，pGGO是mGGO的早期阶段［5］。由于本组病例数有限，故没有对此展开讨论。pGGO既可见于良性病变，也可见于肺泡癌，临床上难以确定pGGO的良恶性时，一般建议抗炎复查，随访中发现pGGO出现软组织成分体积增大，则临床高度怀疑腺癌，并主张积极手术治疗［6］。

总之，单发GGO在CT上是非特异性的影像学征象，它不仅仅见于细支气管肺泡癌和肺腺癌，还可见于非典型腺瘤样增生、局限性纤维化、非典型肺炎、腺上皮增生等多种良性疾病，不同疾病其病理表现不同，但它们的共同点是，病变组织并没有完全取代肺泡组织，肺泡内含有气体。

［1］Wallace T，Miller J，Rosita MS.Isolated diffuse groundglass opacity in Thoracic CT:Causes and Clinical Presentations［J］.AJR，2005，184:613

［2］Tsubamoto M，Kuriyama K，Kido S，et al.Detection of lung cancer on chest radiographs:analysis on the basis of size and extent of ground-glass opacity at t hin-section CT［J］.Radiology，2002，224(1):139

［3］贺文，马大庆，冯捷，等.肺磨玻璃密度高分辨率CT的诊断和鉴别诊断意义［J］.中华放射学杂志，2001，35(1):52

［4］Chang MP，Jin MG，Hyun JL，et al.Nodular ground-glass opacity at thin-section CT:histologic correlation and evaluation of change at follow-up［J］.Radio Graphics，2007，27(2):391

［5］Nakajima R，Yokose T，Kakinuma R，et al.Localized pure ground-glass opacity on high-resolution CT:Histologic characteristics［J］.J Comput Assist Tomogr，2002，26(3):323

［6］Shan Y，Yuan HS，Guan LJ，et al.Investigation of highresolution CT findings in bronchioloalveolar carcinoma［J］.Chin J Med Imaging Technol，2002，18(12):1250