宫颈糜烂不同治疗方法的临床效果(附574例报告)

胡莉萍

(咸宁市第一人民医院妇产科，湖北 咸宁 437000)

宫颈糜烂是生育年龄妇女的常见疾病，严重影响女性的日常生活，长期不治愈会增加女性的心理负担。我们总结2010年1～8月在我院妇产科门诊诊断为宫颈糜烂的574例患者的处理经过，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

574例患者随机分为4组，采取不同的处理方式:A组，行LEEP术，共130例;B组，物理治疗(激光、波姆光、射频等)，共153例;C组，药物治疗(阴道栓剂)，共171例;D组，不予处理，共120例。其诊断符合第6版妇产科学。所有患者年龄18～42岁。排除标准:妊娠、产褥期、感染、生殖道急性炎症，近3月内服用雌孕激素制剂，上环、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、宫颈上皮内不典型增生、宫颈癌等。

1.2 治疗方法

A、B组患者术前禁盆浴、禁性生活3d，于月经干净3～7d来院行LEEP术及物理疗法(激光、波姆光、射频等)，术后禁盆浴1月。C组患者于月经干净第3d开始采用阴道栓剂治疗，按相应阴道栓剂用法周期性使用。D组患者不予处理。所有患者于治疗期间及治疗结束后3个月内均禁盆浴禁性生活。3个月后门诊复查

1.3 疗效评价

痊愈:复查时宫颈糜烂面消失。显效:糜烂面积缩小超过于50%，或由中度转为轻度，由重度转为中度或轻度。有效:糜烂面积缩小小于50%，或糜烂类型由颗粒型转为单纯型，或由乳突型转为颗粒型或单纯型。无效:糜烂面积及糜烂类型无变化。总有效率为该组痊愈、显效与有效之和占该组所有例数百分率。不良反应:阴道分泌物增多，血性分泌物，接触性出血。

1.4 统计学处理

计数资料用组间LSD检验，使用SPSS 13.0软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 各组有效率比较

所有患者治疗结束3个月后门诊复查，发现A组患者有效率明显高于其他3组(P＜0.05)，见表1。

表1 4组患者3个月后门诊复查有效情况比较

2.2 不良反应率比较

所有患者采用不同处理方式3个月后复查时，B组不良反应发生率明显低于其他3组(P＜0.05)，见表 2。

表2 4组患者3个月后门诊复查时不良反应发生情况

3 讨论

宫颈糜烂现又称宫颈糜烂样改变，指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，分生理性及病理性。临床上所谓的宫颈糜烂即生理性柱状上皮异位，过去认为其是慢性宫颈炎的最常见的病理类型，一般认为其形成是因卵巢分泌的雌激素使鳞柱交界外移至宫颈阴道部所致。青春期及生育年龄妇女因卵巢分泌的雌激素增加、或妊娠、口服避孕药的因素，柱状上皮增生，使原始鳞柱交界外移至宫颈阴道部，在阴道低pH作用下，柱状上皮下的储备细胞鳞状上皮化生或鳞化。新化生的鳞状上皮与柱状上皮之间形成新的鳞柱交界，原始鳞柱交界外侧与新的鳞柱交界间的区域称转化区。转化区内最初化生的鳞状上皮细胞是不成熟的，由于上皮菲薄，可见其下方间质中的血管，即呈现出临床上所谓的宫颈糜烂，亦即生理性糜烂，此种情况下的宫颈糜烂在阴道镜下为正常的阴道镜图像。在转化区的形成过程中，因柱状上皮的抵抗力较弱，容易合并感染，如沙眼衣原体，淋病奈瑟菌、人乳头状瘤病毒等的感染，而导致炎症的发生及增加宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的发生率。因此临床上常采用不同方法促进转化区内的柱状上皮鳞状上皮化，以减少宫颈疾病的发生。

本文通过3种不同的方法来促进宫颈转化区内的柱状上皮磷状上皮化，从而观察不同治疗方法对宫颈糜烂的疗效。LEEP术通过切除糜烂组织而不伤害正常宫颈组织来治疗宫颈糜烂。然而利用LEEP术治疗宫颈糜烂对术者有一定的技术要求，术者容易出现切割范围过深或过浅，造成病变未完全切除或切除范围过大、深度过深，致术后子宫内膜外翻，因而术后仍存在宫颈糜烂，或阴道流血、接触性出血等不适，严重者会导致妇女妊娠后出现流产、早产等。物理疗法治疗中度宫颈糜烂，通过改变电流和电压，使之产生较大的热效应，从而凝固宫颈糜烂样组织，而不会伤害深层宫颈组织和周边正常宫颈组织。术后宫颈组织愈合期内常会发生阴道少许水样分泌物，脱痂时偶会出现阴道少许血性分泌物，术后6～8周即可完全消失。药物治疗宫颈糜烂时，通过作用于坏死或病变及异位柱状上皮，使之排除或利用其覆在糜烂面上的药膜，凝固腺管开口，阻止糜烂面分泌白带，恢复阴道的酸性环境。然而药物在治疗宫颈糜烂时常因各种因素而难以达到其理想效果。本实验发现部分患者在不予任何处理时亦出现宫颈糜烂的好转，甚至痊愈。可能因为临床所谓之宫颈糜烂，常为生理性糜烂，在一定条件下(服用雌激素制剂、妊娠等)，阴道pH值改变而出现。当条件解除时，部分生理性糜烂则消失。

本资料对宫颈糜烂的有效率及处理后的副反应发生率各自进行组间比较，发现4组患者的有效率及副反应发生率存在明显组间差异，采取LEEP术治疗的有效率在4组中最高，但同时副反应发生率亦最高;物理疗法的有效率略低于LEEP术，但其不良反应发生率显著低于其他3组。因此，对宫颈糜烂患者，采取物理疗法综合效果较好。