早期综合护理干预在胸腰椎骨折后腹胀便秘的应用

蒋惠琴

江苏宜兴市中医医院骨伤科 宜兴 214200

胸腰椎骨折病人的腹胀发生率40% ～88%［1］。因骨折造成脊椎周围软组织损伤、局部出血形成血肿压迫、长期卧床治疗等造成内脏植物神经功能紊乱、胃肠蠕动功能减弱所致。2009－01～2010－12我院对87例胸腰椎骨折后病人采用早期综合护理干预(实验组)，并与2005－01～2008－12进行常规护理的76例胸腰椎骨折病人(对照组)相比较，现将效果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 实验组87例中男53例，女34例;年龄(58.3±12.8)岁。骨折部位:8～11胸椎16例，1～2腰椎71例。骨折类型:压缩性骨折和粉碎性骨折，合并脊髓损伤的病人未在观察中。手术72例，保守治疗15例。对照组76例(未合并脊髓损伤)病人与观察组病人在性别、年龄、疾病、文化程度、骨折部位等方面比较，经统计学处理差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗:胸腰椎骨折病人入院后，应注意观察病情变化，腹胀等消化系统症状，评估肠鸣音，肛门排气，排便情况。2d未排大便者应于警惕便秘的发生，及早给予护理干预，根据医嘱早期应用行气活血润肠通便汤防治此病［2］，药用:桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎10g，枳壳10g，赤芍10g，泽兰10g，麻仁10g，厚朴10g，熟军10g，牛膝10g，甘草6g。入院后即服上方，1剂/d，分2次温服。

1.2.2 护理:①实验组入院后即进行一整套防治腹胀便秘的护理干预，包括病情评估、饮食调护、腹部按摩热敷，体位护理、心理护理等措施;②对照组按骨伤科常规护理方法进行对症处理等。

1.3 评价指标 病人主诉腹胀、听诊肠鸣音以及排便情况，每8 h评估1次。腹胀情况观察结果判断:无:腹部平坦，柔软，无压痛，腹式呼吸正常。轻度:腹部平坦，稍有压痛，腹式呼吸存在。中度:腹部有膨隆，有轻度压痛，腹式呼吸减弱。重度:腹部膨隆明显，腹部有压痛，腹式呼吸明显减弱或消失。

1.4 统计分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用t检验处理，2组统计学处理P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

实验组腹胀发生率低于对照组，实验组肠鸣音次数高于对照组、排便时间低于对照组，2组相比，P＜0.01，差异有统计学意义，见表1。

表1 2组腹胀发生率、肠鸣音情况和排便时间比较

3 讨论

3.1 病情评估 病人入院后首先应了解病情及既往史，分析胸腰椎骨折后腹胀的原因、程度，饮食习惯、药物反应、心理状态等。根据具体情况实施相应的治疗和护理。

3.2 饮食调护 指导病人进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便。少量多餐，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以减少腹胀的发生。避免进易引起胃肠道胀气的豆类制品和含高淀粉类食物，督促患者多饮水，至少1 500 mL/d。

3.3 体位护理 一般取仰卧位。平卧硬板床，腰下垫透气薄枕，有助于恢复腰椎的正常生理弧度，减轻腹胀痛症状，增加病人舒适度［3］。伤后或术后2～3 d定时轴线翻身，骨折处稳定后，指导病人正确主动翻身，1次/2 h，由1/4侧卧位、1/2侧卧位逐步过度到完全侧卧位。早期指导病人在床上活动四肢，伤后和术后开始练习股四头肌等长收缩运动，进行膝、踝关节屈伸运动。保守治疗骨折处稳定或手术后1周病人可进行直腿抬高运动和腰背肌锻炼(如五点式，即双足、双肘、头部为支点，使腰离开床面)，10次/d。以后根据病人的体力及锻炼情况逐步减少与床接触点。4～6周协助坐起，6周后练习扶拐或坐轮椅离床活动，逐步弃拐练习站立和行走。鼓励病人作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，也能较好解除腹胀和便秘。

3.4 腹部按摩热敷 入院即开始，病人仰卧位，护士面向病人，用按摩法在腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序推摩3 min，并在腹部做环形按摩法3 min。按压中脘、天枢及双侧足三里穴位约3 min。日间按摩1次/2～3 h，夜间1次/4～6 h，按摩宜在饭后2 h进行。出现腹胀随时按摩，15 min/次。也可以指导病人或家属掌握按摩方法来自我执行。伤后24 h按摩后用温热毛巾湿敷腹部，15～30 min/次，早晚各1次，以达到通气目的。如果病人入睡应暂停按摩，有便意但排便费力可以按压长强穴，刺激排便。

3.5 心理干预 根据病人的文化程度和理解能力，护理人员要及时进行针对性心理疏导，稳定其情绪。向病人介绍病情，尤其是与疾病预后及康复有关的问题，加强病人对疾病的认识，调节好心理状态，积极配合治疗。

4 体会

胸腰椎骨折是脊柱外科中最常见的疾病之一，多由高处坠落，头肩或足、臀部着地，暴力传达所产生的垂直分力所致。胸腰椎骨折病人由于神经功能障碍引起胃肠蠕动功能减弱常导致腹胀。病人食欲不振、腹痛，甚至烦躁、焦虑等，严重者可使膈肌上升，导致呼吸困难甚至下腔静脉受压，影响静脉回流，诱发下腔静脉血栓形成，直接影响到创伤的治疗及恢复［4］。胸腰椎骨折初期1～5 d腹胀发生率高，并可发生在整个住院期间。引起腹胀的相关因素常常是多方面的，护士应通过仔细观察加以分析，早期采取综合护理干预措施，以最大限度地减少腹胀，减轻患者痛苦。

［1］杨克勤.脊柱疾患的临床与研究［M］.北京:北京出版社，2008:301－302.

［2］袁临益，王文斌，应伦.六仁三生汤防治胸腰椎骨折早期腹胀便秘疗效观察［J］.浙江中医药大学学报，2006，30(4):366－367.

［3］颜美琼.实用症状护理学［J］.护士进修杂志，2003，17(9):643.

［4］刘继桂，魏清.护理干预对胸腰椎骨折并腹胀影响的探讨［J］.中国现代临床医学，2008，7(8):29.