优质护理服务在择期剖宫产中的应用体会

2011-08-15马传琴

河南外科学杂志 2011年5期

马传琴

河南焦作市妇幼保健院产科焦作 454000

优质护理服务是将以“病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。近年来，随着剖宫产方式的不断改进，手术安全性能的提高，手术时间的缩短，麻醉镇痛水平的提高以及社会因素的影响使剖宫产率逐年增高。产科护理人员面临着巨大的工作挑战，我们对择期剖宫产产妇开展了优质护理服务，使产妇及家属对我们的护理工作满意又放心，取得很好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－08～2011－02，我院行剖宫产术747例，年龄20～42岁，平均28岁，孕周34～42周，初产妇557例，占71.7%，经产妇 190例，占 28.3%，有妊娠并发症者156 例，占20.9%。

1.2 方法对74例择期剖宫产的产妇开展优质护理服务。按照我院自行设计的健康教育表，对产妇术前进行健康卫生宣教、心里护理、术前评估、相关手术知识讲解，及时和产妇、家属进行沟通;术后从产妇心理护理、生命体征监测、宫缩及阴道出血的观察、各种管道的护理、压疮及下肢深静脉栓塞的预防等方面进行一系列人性化优质护理服务。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心里护理:有报道［1］初产妇焦虑发生率44%，尤其是即将手术的孕妇其焦虑程度会更高，担心孩子的安危和手术的安全。我们应主动与产妇及家属沟通，耐心的倾听然后给与解答，解除其思想顾虑，让他们了解手术的必要性、过程、安全性以及手术后注意的事项，消除产妇的紧张情绪，减轻其心理压力，使产妇及家属能很好的配合我们的工作。

2.1.2 术前评估:监测产妇的体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态、营养状况、自理能力、胎心胎动及宫缩情况。完善术前检查，如血、尿常规、凝血四项、肝肾功能、心电图、B超、血糖等。

2.1.3 术前准备:首先做好产妇的基础护理。术前1 d给产妇修剪指甲、洗头，手术部位清洁等。告知术前准备的内容、目的、方法及注意事项。护理操作如备皮、插导尿管时，注意保暖，屏风遮挡保护个人隐私，提供人性化服务。操作前耐心解释，操作中正确指导，动作轻柔，避免损伤产妇，操作后嘱咐相关事宜并真诚感谢产妇的配合。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征:准备好床单元，给产妇创造一个安静舒适的病房，室内温度适宜，注意术后产妇的保暖。回房及时监测患者的生命体征及血氧饱和度，巡视1次/15 min。密切观察病情变化并做好记录，发现异常情况及时报告医生及时治疗。

2.2.2 各种管路的护理:做好各种管路的标识并妥善固定，保证管道在位通畅。①保持输液管路通畅，经常观察留置针头处是否有红肿现象，贴膜粘贴是否牢固，留置穿刺时间是否清晰。②保持尿管通畅，清洁会阴部，尿道口消毒，2次/d。经常更换会阴垫，预防泌尿系感染.术后24 h拔出尿管，鼓励产妇自行下床排尿。③术后应用止痛泵者，告知应用方法及注意事项。

2.2.3 子宫收缩及阴道出血的观察:产后2 h是产后出血的高发时段，要严密观察子宫收缩及阴道出血情况。术后常规应用低频脉冲促宫缩按摩仪按摩子宫，可预防产后出血，也减轻了人工按摩子宫的疼痛感，按压宫底1次/30 min，观察子宫收缩强度及阴道出血量，发现异常及时报告医生治疗。在观察及护理过程中，先和产妇及家属进行交流，取得他们的配合，然后再进行操作，处处体现出以人为本的人文关怀。

2.2.4 压疮及下肢深静脉栓塞的预防:我们科室自制了一些大小规格不同的体位垫，术后6 h用一些体位垫置于产妇易压部位，如腰部、肩胛部、腘窝等部位，可预防压疮。术后帮助产妇进行双下肢按摩，动作轻柔起到促进血液循环的作用。鼓励产妇于拔掉尿管前在床上活动，如足部伸展运动，翻身侧卧，使下腔静脉和髋静脉血流通畅［2］。研究表明［3］术后产妇抬高双腿，可使股动脉平均血流增加33%，利于静脉血回流，有效预防下肢静脉血栓。尿管拔除后，鼓励产妇早日下床活动，促进全身血液循环，预防肺部感染及脏器粘连等并发症。

2.2.5 饮食指导:鼓励产妇术后6 h进流食［4］，如米汤、面汤等，并根据产妇肠道功能恢复情况逐步过渡到半流质饮食。排气后改为普通饮食，多吃一些营养丰富全面的食物，保证病人的营养，加快产后恢复进程并为母乳喂养做好准备，更有利于腹部伤口的愈合。

2.2.6 新生儿护理及母乳喂养宣教指导:新生儿护理工作在床旁进行。让产妇及家属参于进来，亲自动手操作，边操作边讲解，保证家属或产妇学会并掌握。新生儿在沐浴间进行沐浴，允许家属参与。术后鼓励产妇并帮助婴儿行早接触早吸吮，不定时讲解母乳喂养知识，产褥期卫生知识，新生儿护理知识。

3 结果

我院自开展优质护理服务以来，通过对择期剖宫产产妇精心护理，降低了剖宫产术后的并发症，产后出血率为2.48%，压疮发生率、下肢静脉栓塞发生率为零。通过优质护理服务，减轻了患者的痛苦，使患者早日康复，得到了患者及家属的好评，赢的良好的护患关系，体现了医院的高质量管理，护理服务质量满意度达99%，护理投诉发生率为零。