鼻窦内窥镜手术的护理体会

2011-08-15周丽

河南外科学杂志 2011年5期

周丽

郑州大学第二附属医院郑州 450014

鼻窦内窥镜手术可用于治疗慢性、复发性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲及鼻窦内良性占位性病变等疾病。鼻窦内窥镜手术与传统的鼻窦外科术式比较，具有准确、高效、安全、快速、直观和无痛等优点。2010年以来，我院应用该技术对110例慢性鼻窦炎、鼻息肉等患者实施手术治疗，效果满意。现将手术的护理配合总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组110例中男69例，女41例;年龄14～71岁，平均37.6岁。其中＞60岁6例，＜15岁2例。麻醉后，内窥镜检查鼻腔，着重观察病变部位及范围，然后视检查情况由前向后行鼻窦开放手术，术毕用凡士林纱条填塞术腔，以防出血、粘连。45例行筛窦开放或病损切除术，3例行鼻窦复合体开放术，1例行额窦病损切除术，61例行单侧或双侧上颌窦根治加鼻息肉摘除术。手术时间为40～65 min，平均48 min。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:①心理护理:所有患者对手术都有程度不同、原因不一的恐惧心理。担心疼痛，效果不理想，尤其是术后复发者心理负担更大。我们应该耐心、细致向他们讲解手术的优点和特点，邀请恢复期患者讲述亲身经历和感受，以消除恐惧心理，增强信心，以最佳心理状态接受手术。②鼻腔准备:为避免鼻毛妨碍手术及污染手术器械，术前1 d在额镜下为患者剪鼻毛，使光源准确反射到鼻前庭，充分暴露鼻腔，先用红霉素眼膏轻轻涂鼻腔，再剪去鼻毛，避免拉拽鼻毛及剪伤鼻黏膜，再用0.9%氯化钠冲洗鼻腔，减少术后感染的机会。

1.2.2 术后护理:①体位及饮食:局麻取半卧位，全麻去枕平卧6～8h改为半卧位，以利于呼吸、引流，减轻鼻部及额部肿胀感。全麻清醒6 h后及局麻术后予半流质饮食，2～3 d后改普食，忌过热辛辣，刺激性食物，以免增加疼痛和出血。嘱患者进食后用氯己啶漱口液含漱，保持口腔清洁。②疼痛及鼻腔填塞物护理:术后疼痛除机械性损伤外，主要是凡士林纱条压迫鼻腔黏膜所致。向患者和家属耐心解释疼痛原因及填塞的必要性，嘱其避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻、热水洗头或自行抽出填塞物。鼻部冷敷，可收缩血管，减轻局部水肿和疼痛。必要时使用止痛剂和镇静剂。

1.2.3 并发症的观察和护理:①鼻出血:高血压是伤口渗血增多致鼻出血的重要原因，有高血压史者监测血压的同时，遵医嘱按时予降压药，安慰患者，术后几天内鼻腔可有少许渗血及痰中带血，属正常现象。若前鼻孔渗血量大，大量鲜血顺前鼻孔流出，或从口中吐出大口鲜血，说明伤口发生活动性出血，应立即汇报医生，协助医生行鼻孔填塞，按医嘱应用止血药，必要时送手术室手术。嘱患者保持镇静，勿用力吐痰，咳嗽，以免加剧出血。嘱患者咽部有血流下或血凝块应吐出，鼻腔填塞物勿自行扯出，取出纱条48 h内不可擤鼻，禁食过硬食物。半个月内勿剧烈活动，勿过度兴奋。②眶内血肿:因术中损伤纸样板后手术进入眶内造成。术后应观察患者眶周有无淤血、结膜肿胀、眼球突出等。发现球结膜充血并伴有眼球运动障碍或视力障碍，应立即汇报医生处理。③脑脊液鼻漏:是术后严重的并发症之一。术后有鼻腔持续性清水样液流出，可收集作糖定量检查，以鉴别是否为脑脊液鼻漏。如分泌物中糖含量0.3 mg/L即可确诊。拆除纱条嘱患者禁擤鼻、咳嗽、打喷嚏及鼻内滴药，防止颅内压增高。卧床休息，以降低颅内压及抗感染治疗，一般1～2周痊愈，严重者行脑脊液漏修补术。

1.2.4 出院指导:出院后1个月内回院在鼻内镜下检查清理鼻腔，1次/周，以后根据具体情况按医嘱复诊，直至术腔黏膜上皮化，一般为3～6个月。