妇产科术后硬膜外腔镇痛的不良反应与护理

2011-08-15尹琛瑛

河南外科学杂志 2011年5期

尹琛瑛

河南通许县人民医院通许 475400

术后疼痛能使患者产生恐惧心理，并由此产生一系列病理生理改变如血压升高、脉搏增快、心脏缺血等，从而影响身体康复。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，提高患者免疫功能，减少术后并发症，有利于身体恢复。术后应用镇痛泵具有明显镇痛效果［1］，但可产生延迟性呼吸抑制、低血压反应、尿潴留、腹胀、皮肤搔痒等不良反应。因此，在满足患者术后镇痛需求的同时，认真仔细观察，做好心理护理，减轻不良反应，消除药物依赖性，尤其重要。

1 临床资料

2010－01～2010－12，我院妇产科术后使用硬膜外镇痛泵(PCA)进行止痛的患者375例，年龄20～69岁。其中子宫次全切除术及全切术123例，剖宫产219例，黄体破裂3例手术，宫外孕手术30例。所有患者术后使用PCA镇痛24～72 h。采用视觉模糊评分法(VAS)对镇痛效果进行评定，优良(＜3分)356例。出现腹胀19例，恶心、呕吐60例，皮肤瘙痒20例，尿潴留31例，低血压反应2例，本组无1例发生呼吸抑制。

2 观察与护理

2.1 术前宣教指导术前向患者详细介绍自控镇痛泵的使用方法、止痛效果和注意事项，尤其要说明使用镇痛药不会影响手术切口的愈合，且有利于催乳素的分泌［2］，对新生儿无不良影响［3］，以消除患者及家属的顾虑。

2.2 生命体征监测密切观察生命体征，尤其是呼吸状况。因为PCA使用的止痛药主要是吗啡，对呼吸有明显的抑制作用，所以对术后使用PCA的患者给予鼻导管吸氧，严密观察呼吸的频率、幅度、血氧饱和度。术后1 h测量R、BP、P，1次/30 min，2～6 h改为1次/h，并做好记录。对止痛效果不明显时积极查找原因，必要时请麻醉师处理。

2.3 镇痛泵的使用及导管护理多数患者术后精神紧张，影响睡眠。镇痛期间应指导患者将PCA及其导管妥善固定，在感到疼痛时即按键给药，以获得满意的镇痛效果。告诉患者活动过程中不要牵拉PCA的管道，防止将导管从体内拔出。同时注意观察PCA导管的通畅情况，局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出。患者翻身和离床活动时注意避免导管脱落或扭曲，以免影响药物的输入及镇痛效果。

2.4 不良反应的观察及护理

2.4.1 呼吸抑制:呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危险的不良反应之一。PCA镇痛对呼吸抑制发生率较低，但危害性最大，应密切观测呼吸，1次/30 min。随时注意患者神志、表情变化，如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或＜10次/min。SPO2＜90%，则应立即停止使用镇痛药物，报告医生，并采取急救措施。本组无1例出现呼吸抑制。

2.4.2 低血压反应:由于吗啡类药物对血管的敏感性较高，加上术中术后血容量补充相对不足，少数患者可能出现低血压反应。因此，应严格控制镇痛泵给药速度，密切注意血压变化，认真观察并记录。当发现血压比基础血压下降10%时，应加快输液速度。若血压继续下降时，则应暂时停止使用镇痛药，继续补充血容量。本组出现低血压反应2例，均做到及时发现，及时处理。

2.4.3 恶心呕吐的护理:恶心呕吐的发生率居镇痛副反应首位［4］，患者主观上不易忍受，有时还出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。剧烈的呕吐可增加腹压，引起切口出血，加剧疼痛，影响食欲。所以，术前、术后心理护理尤为重要。通过健康教育和优质服务，消除患者紧张心理及顾虑，出现呕吐时及时处理，如去枕平卧头偏向一侧，避免呕吐物误入呼吸道，发生窒息。同时注意切口护理，协助患者用手按压切口，减少切口张力。本组恶心呕吐发生率为16.0%。

2.4.4 尿潴留:尿潴留是吗啡类药物的不良反应之一，主要是由于膀胱括约肌痉挛所致。本组患者术前常规留置导尿管，在护理过程中注意重点掌握拔除导尿管的时机，故极少出现尿潴留。经过一段时间的观察，笔者把原来术后拔除导尿管的时间由8 h改为24～48 h。若镇痛＞48 h，拔除导尿管前要注意膀胱功能锻炼，拔除尿管后鼓励患者多饮水，尽早自行排尿;对出现尿潴留的患者，可服用盐酸特拉唑嗪，膀胱区热敷或采取针灸、按摩等方法，无效应留置导尿。

2.4.5 皮肤瘙痒:瘙痒是吗啡诱发组织胺释放而引起的不良反应。本组有20例患者出现瘙痒或荨麻疹。给予抗组织胺药物并局部用药可使症状缓解。