银丹心脑通胶囊联合盐酸倍他司汀口服液治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效观察

顾晓龙

椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency，VBI）常见于中老年人，发病率较高，主要症状多为眩晕、恶心、呕吐及耳鸣，有些严重影响正常生活。由于多种原因导致椎－基底动脉系统循环障碍，引起脑桥区、小脑、间脑及大脑半球后部等灌流区功能障碍，从而产生相应的临床症状。VBI病因很多，其中动脉粥样硬化占86.4%［1］。VBI患者治疗首要目的是改善椎基底动脉不足引起的眩晕、耳鸣等症状。2010年10月—2011年6月采用银丹心脑通胶囊联合盐酸倍他司汀口服液治疗VBI患者68例，经观察疗效较为满意。

1 资料与方法

1.1 入选标准 所有病例均为我院心血管内科2010年10月—2011年6月的住院患者，入选病例符合《神经病学》［2］诊断标准：①均有眩晕、恶心、呕吐症状；眩晕为旋转性，视物晃动或不稳感，多因体位和/或头位改变而诱发；常伴有一种椎基底动脉缺血症状（如视物模糊、复视、耳鸣、四肢无力、走路不稳等）；②有明确的病因，如颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病等；③颅多普勒超声（TCD）显示椎基底动脉血流异常；④排除其他原因所致的眩晕。所有患者均行颈椎X线平片排除颈椎源性、头颅CT或MRI未见椎基底动脉供血区梗死或者出血灶。并排除心、肝、肾功能严重损害及代谢性疾病。

1.2 临床资料 入选68例患者随机分为两组。治疗组34例，男20例，女14例；年龄40岁～80岁，平均60.32岁；吸烟12例，合并高血压25例，合并糖尿病9例。对照组34例，男18例，女16例；年龄39岁～82岁，平均61.15岁；吸烟14例，合并高血压21例，糖尿病10例。两组病例临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组给予银丹心脑通胶囊1.2g（贵州百灵企业集团制药股份有限公司），3次/日，口服，并联合应用盐酸倍他司汀口服液10mL，3次/日，口服。对照组只使用盐酸倍他司汀口服液10mL，3次/日，口服。两组疗程均为14d，呕吐严重者，可给予镇静、止吐药或地西泮等，两组患者视情况行降血糖、降血压、降血脂等基础治疗，尽量避免对血管舒缩功能有影响药物的应用。两组治疗前后均常规检查肝肾功能、血常规、凝血四项等指标。

1.4 疗效评定标准 参照《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》［3］，采用计分法观察眩晕程度、发作次数及持续时间，同时观察伴随症状。眩晕程度，0分：症状消失；2分：稍感眩晕，能坚持正常工作和生活；4分：眩晕较甚，常需休息；6分：眩晕剧烈，必须卧床。眩晕发作次数及持续时间，0分：症状消失；2分：偶尔发作或仅持续数分钟至2h；4分：经常发作或持续2h～12h；6分：频繁发作或持续24h以内。伴随症状：伴视物旋转、步态不稳、耳鸣等1为1分；2项为2分；3项为3分。

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］标准。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.5 观察指标 颈动脉彩色多普勒观察两组治疗前后各动脉，包括左椎动脉（LVA）、右椎动脉（RVA），以及椎基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm）变化情况。

2 结 果

2.1 两组临床疗效（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组颈动脉彩色多普勒检测（见表2）

表2 两组BA、RVA、LVA的Vm变化情况（±s） cm/s

表2 两组BA、RVA、LVA的Vm变化情况（±s） cm/s

组别 n BA LVA RVA治疗组 治疗前36 21.60±2.01 19.48±1.84 18.17±2.12治疗后36 33.68±3.391）2） 29.12±3.321）2） 27.68±2.611）2）对照组 治疗前 36 23.20±2.55 18.96±2.75 20.49±2.58治疗后 36 28.22±2.471） 22.70±2.781） 23.25±3.101）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.01

3 讨 论

椎基底动脉供血不足性眩晕是指椎基底动脉系统循环障碍引起的脑干、小脑和大脑半球后部等区域的功能障碍，从而导致相应的临床症状如眩晕、呕吐及耳鸣。椎基底动脉供血不足的病因很多，主要有先天性的颈椎横突孔与椎动脉不相称；椎动脉较长且有许多弯曲，二者均将不同程度地影响椎动脉血流量；动脉粥样硬化是椎－基底动脉发生血栓形成及栓塞的病理基础；血管痉挛、血流动力学改变易使动脉壁结构改变的局部形成血栓导致血管狭窄或闭塞［5］。椎－基底动脉细长，血流缓慢，而前庭神经核是脑干内最大的神经核，对缺血缺氧敏感，特别是供应周围前庭内听动脉从椎－基底动脉成直角走向内耳，该动脉纤细，又为中终动脉，缺少侧支循环，当VBI使局部脑血流下降至功能阈以下时就可以出现VBI发作性眩晕［6］，反复发作将演变成以小脑、脑干或枕叶为主的完全性脑卒中，长期遗留神经功能障碍，甚至危及生命，故尽快终止VBI的发作对患者预后意义重大。目前本病治疗上主要采用扩张脑血管，改善脑血液供应，降低血液黏稠度等措施，以提高脑组织的耐缺氧能力，改善脑细胞代谢，促进脑细胞功能恢复。

甲磺酸倍他司汀是一种组胺类药物，其通过激动组胺H1受体而发挥拟组胺作用。作用部位主要在内耳微循环和前庭神经核多突触神经元，其可增加脑和内耳、前庭的血流量，从而使眩晕症状缓解［7］。同时具有抗血小板聚集和血液凝固的作用，疏通微循环，提高脑组织灌注［8］。银丹心脑通软胶囊集银杏叶、丹参、三七、灯盏细辛等活血化瘀之精品，能扩张血管，降低脂蛋白，减轻红细胞瘀滞、聚集，降低血液黏稠度，从而调整血浆中脂质成分的含量，使血中滞者散、瘀者通。现代药理研究表明，活血化瘀药能降低血清总胆固醇，对动脉壁的总胆固醇和总脂质也有减少作用，而使斑块消退［9］。天然冰片气味芳香，善于走窜为脑部之引经药，可明显提高治疗药物在脑部的浓度［10］。冰片能迅速透过血脑屏障而直接作用于中枢神经系统，具有增强脑组织耐缺氧的能力及抗脑水肿、镇惊等作用，使神经细胞的损害减轻，显现出对脑缺血的良好保护作用［11］。绞股蓝和山楂是目前公认的天然降脂要药，再配合大蒜也可软化血管改善心脑血管的血流量。银丹心脑通与盐酸倍他司汀的联合应用大大提高了VBI的临床治疗效果，缓解了患者的症状，提高了生活质量，二者的联合使用为临床治疗提供了一个理想的方案。

［1］ 刘欣，张晓耀，吴建巧.椎基底动脉供血不足580例临床分析［J］.河北医学，1999，5（9）：29－30.

［2］ 王维治.神经病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：128.

［3］ 苟婴如，彭容，袁强.倍他司汀与氟桂利嗪治疗椎基动脉缺血所致眩晕临床观察［J］.四川医学，2001，22（7）：620.

［4］ 谢少斌.培他司汀联合葛根素治疗椎基动脉供血不足眩晕临床疗效观察［J］.实用医学杂志，2008，24（13）：2323－2324.

［5］ 张正洪，邓兆宏.椎－基底动脉供血不足的病因和发病机制［J］.解剖科学进展，2002，8（3）：265－267.

［6］ 陈清棠.临床神经病学［M］.北京：科学技术出版社，2000：1－5.

［7］ 中风先兆证诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1993.16（6）：66－67.

［8］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：109.

［9］ 严学维.三七总甙片对高血黏度、高脂血症的疗效观察［J］.上海中医药杂志，1999（5）：19.

［10］ 刘启得，梁美蓉，陈芝喜，等.冰片促进庆大霉素透过血脑屏障的实验研究［J］.广州中医学院学报，1994，11（1）：37－40.

［11］ 王宁生，梁美蓉，刘启得，等.冰片“佐使则有功”之试验研究［J］.中医杂志，1994，35（1）：46－47.