单硝酸异山梨酯联合疏血通注射液治疗冠心病心绞痛临床观察

焦 阳

冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，放射至心前区与左上肢，常发生于体力劳动或情绪激动或饱餐时，也有部分无明确诱因，常在夜间发作。

冠心病心绞痛患者多发于40岁以后，男性多于女性，在欧美国家极为常见。与其他国家相比，我国冠心病心绞痛发病率和病死率属较低水平，但随着人民生活水平的提高，我国冠心病发病率与病死率也在逐年增加。近年来，笔者对确诊的冠心病心绞痛患者采用硝酸异山梨酯联合疏血通注射液治疗，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共观察患者160例，均为我院2009年1月—2011年8月门诊患者。治疗组80例，男44例，女36例；年龄40岁～74岁，平均58.3岁；病程4年～16年，平均6.2年；劳累性恶化型心绞痛45例，劳累性稳定型心绞痛23例，自发性心绞痛12例。对照组80例，男47例，女33例；年龄41岁～72岁，平均58.1岁；病程3年～14年，平均5.5年；劳累性恶化型心绞痛47例，劳累性稳定型心绞痛21例，自发性心绞痛12例。两组在病程、年龄、性别、心绞痛类型等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《现代冠心病》［1］。中医胸痹心痛诊断及辨证标准参照《中医内科学》［2］。

1.3 观察指标 观察用药后心绞痛症状疗效及心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量变化情况及心电图改变情况。

1.4 心绞痛和心电图疗效标准 参照中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定［3］。

1.5 治疗方法 对照组卧床休息、吸氧、低盐低脂饮食，口服肠溶阿司匹林100mg，1次/日，辛伐他汀20mg，1次/晚。同时给予注射用单硝酸异山梨酯20mg，静脉输注，1次/日，2周为1疗程。心绞痛发作时可以临时舌下含化硝酸甘油片。治疗组在对照组治疗基础上加用疏血通注射液6mL，静脉输注，1次/日，2周为1疗程。

1.6 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示。多组间比较采用单因素方差分析检验，两组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组心绞痛症状疗效（见表1）

表1 两组心绞痛症状疗效

2.2 两组心电图疗效比较（见表2）

表2 两组心电图疗效比较

2.3 两组心绞痛发作和硝酸甘油用量情况 治疗组患者静脉输注疏血通注射液后硝酸甘油用量明显减少，与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组心绞痛发作和硝酸甘油用量情况（±s）

表3 两组心绞痛发作和硝酸甘油用量情况（±s）

组别 n 心绞痛发作次/周心绞痛持续时间分/次硝酸甘油用量mg/d治疗组 治疗前80 11.25±2.26 8.78±3.24 9.45±2.12治疗后 80 2.45±0.671）2） 2.20±1.431）2） 1.30±0.651）2对照组 治疗前 80 10.85±3.45 8.27±2.34 8.37±2.98治疗后 80 3.73±1.301） 4.42±1.251） 2.52±1.281）与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

3 讨 论

现代医学认为，冠心病心绞痛是由于冠状动脉硬化造成管腔狭窄，冠状动脉痉挛或缺血等原因导致心肌缺血，造成心绞痛的发作和心电图的变化。中医理论中的胸痹心痛病相当于西医的缺血性心脏病心绞痛，胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。胸痹心痛病位在心，与肝、脾、肾关系密切，病机表现为本虚（气虚、阳虚多见）标实（血瘀、痰浊多见），心脉痹阻是病机关键。其急性发作期以标实表现为主，缓解期多表现为本虚。故治其标，当以“通”为主，治本则以“补”为法，益气养阴、活血止痛是治疗该病的关键［4］。

单硝酸异山梨酯注射液为新一代的长效硝酸酯类抗心绞痛药物，通过扩张外周血管，特别是静脉容量血管，减少回心血量，降低心脏前后负荷，使心肌耗氧量减少，发挥抗心肌缺血作用。

疏血通注射液的主要成分由水蛭和地龙中提取而来，水蛭提取物水蛭素具有抗凝血和抗栓作用。水蛭素是迄今为止最强的凝血酶特效抑制剂，它与凝血酶结合，形成一种非共价复合物，这种复合物极其稳定，且反应速度极快。由于水蛭素与凝血酶的亲和力极强，在很低的浓度下，就能中和凝血酶。此外，水蛭素也能抑制凝血酶对血小板的作用，抑制凝血酶同血小板的结合，抑制血小板受凝血酶刺激的释放，并能使凝血酶与血小板解离。另外水蛭素尚有降低血脂、增加心肌营养性血流量的作用。地龙提取物具有溶栓和抗凝作用。地龙提取物除具有尿激酶样纤溶作用外，尚有直接催化纤维蛋白水解的作用。动物实验结果表明，地龙提取物可显著降低血中纤维蛋白原含量，具有良好的溶解血栓作用，它可使血小板聚集性显著降低，全血黏度和血浆黏度降低，红细胞刚性指数降低，提示其通过促进纤溶、抑制血小板聚集、增强红细胞膜稳定性等发挥作用。

现代药效学研究表明，水蛭和地龙的提取物均具有抗凝血和抗血小板聚集，抑制血栓形成和溶栓作用，并且能促进血液循环，提高血流量，使微循环得到改善，从而降低心肌耗氧量，明显缓解冠心病心绞痛的症状，改善心肌缺血的心电图表现，减少冠心病并发症的发生率。

［1］ 邵耕，胡大一.现代冠心病［M］.第2版，北京：北京大学医学出版社，2006：722－732.

［2］ 齐元富.中医内科学［M］.上海：同济大学出版社，2007：66－67.

［3］ 1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订.冠心病心绞痛及心电图疗效标准［J］.医学研究通讯，1979，8（12）：17.

［4］ 李红鹰.银杏叶注射液治疗老年冠心病心绞痛68例疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2006，6（9）：1667.