速效心痛滴丸治疗冠心病心绞痛的临床观察

严毓勤，吴士尧

近年来，经皮腔内冠状动脉介入治疗（PCI）术已成为治疗冠心病的主要手段，对于提高急性心肌梗死、不稳定型心绞痛抢救成功率、降低病死率、改善生活质量有很好的疗效。但PCI仅仅能解决血管直径≥2mm以上的冠状动脉，对小血管狭窄病变支架无能为力，只能靠药物治疗。用裸支架治疗有较高的支架内再狭窄率，常常高达30%～50%，尽管目前多采用药物涂层支架来降低支架内再狭窄，但支架术后的再狭窄率仍达10%左右［1］，因此，PCI术后一部分患者仍有心绞痛发作。为缓解心绞痛，除应用β受体阻滞剂（β－Blocker）、长效硝酸酯类、钙离子拮抗剂（CCB）外，如适时配合中药治疗，能较好地缓解心绞痛，从而提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年6月—2011年4月经冠脉内介入治疗后仍有心绞痛发作的冠心病急性冠脉综合征（ACS）98例，男64例，女34例，年龄43岁～87岁（72.2岁±13.4岁）。单支血管病变者24例，二支血管病变者38例，三支及多支血管病变者36例。置放药物涂层支架，一枚支架者22例，置放二枚支架者56例，置放三枚及以上支架者20例。

1.2 方法 常规服用支架术后药物，包括抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷；降血压予CCB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂，降脂（他汀类），扩张冠脉（长效硝酸酯类）等，在此基础上加服速效心痛滴丸，10粒，每日3次，连续服用4周，心绞痛发作时含服硝酸甘油片。

1.3 疗效判断标准 显效：同等劳动强度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少，疼痛减轻，疼痛持续时间减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%。有效：心绞痛发作次数，疼痛程度，疼痛持续时间和硝酸甘油消耗量减少50%～80%。无效：症状与治疗前相同。加重：心绞痛发作次数，疼痛程度，疼痛持续时间和硝酸甘油消耗量有不同程度的加重［2］。

2 结 果

本研究共观察98例患者，显效42例（42.9%），有效43例（43.8%），无效13例（13.3%），总有效率86.7%。ST段下移和T波倒置，治疗前后有显著改善。详见表1。治疗前后各查一次血常规、肝功能、肾功能，结果无明显差异。

表1 治疗前后心电图变化（±s） mm

表1 治疗前后心电图变化（±s） mm

项目 治疗前 治疗后P ST段下移 0.24±0.06 0.15±0.03 ＜0.05 T波倒置 0.37±0.05 0.09±0.03 ＜0.01

3 讨 论

ACS是由于冠状动脉不稳定斑块破裂，血小板聚集，血栓形成，心肌供血供氧急剧减少引起的以胸痛、胸闷不适为主要表现的临床综合征，发病率高，危害大。近10年来，PCI术已经成为冠心病ACS主要治疗手段，并广泛应用于临床，较好地改善了患者的临床症状和远期预后。然而，介入治疗似乎并不能解决所有问题，术后心绞痛复发、支架内再狭窄、血栓形成等一系列并发症给患者恢复带来了难题。同时，手术本身给患者生理、心理带来的影响也使术后总体生活质量下降［3］。40%～44%的患者在手术后1年内出现心绞痛复发［4，5］，对冠心病ACS PCI术后心绞痛患者进行中西医结合干预，发挥中医整体调节的优势，有可能帮助患者提高术后生活质量，改善预后。

速效心痛滴丸由牡丹皮、川芎、冰片组成，用于气滞血瘀所致的胸痹心痛、胸中憋气、胸闷、心悸气短等症［6－8］。方中牡丹皮清热凉血、活血散瘀，与川芎合用取其活血化瘀止痛之作用。所含的牡丹酚甙可使冠状动脉阻力明显下降，从而增加冠脉血流量，有利于心脏的血液供应，对心肌缺血、缺氧有保护作用，还能纠正心肌梗死患者ST段变化，并缩小心肌梗死范围，改善心功能，能明显减少主动脉粥样硬化病灶面积和降低主动脉内膜通透性，可防止动脉粥样硬化的发生与发展。

川芎活血化瘀、理气止痛，善行血中之气，祛血中之风，行散开郁，既可活血化瘀又可行气止痛。用于血行不畅、络脉不通、瘀血内阻引起的胸闷憋气等症状。所含的川芎嗪具有增加冠脉血流量，降低动脉压及冠脉阻力，降低心肌耗氧量，对抗心肌缺血，提高耐缺氧能力，能使血压降低，心率减慢，对急性心肌梗死，有缩小心肌梗死面积之功效，此外，还能抑制血小板聚集，降低血小板黏附性。

冰片为开窍药，清热解毒、消肿止痛，芳香走窜可开窍醒神、引药入心、通脉止痛。所含的萜类成分具有止痛、抑菌、抗炎作用。

以上三种药物合用活血祛瘀、行气止痛具有抗心肌缺血、缺氧，能显著延长耐缺氧时间，能改善缺血性心电图ST－T改变。扩张冠脉、增加冠脉血流量，抑制血小板聚集；恢复血管弹性，能使心肌供氧量增加，降低心脏的耗氧量，抗心律失常，显著抑制心室纤维颤动，减少心血管事件的发生。还具有镇静、催眠，抑制中枢神经兴奋等作用。本研究显示，速效心痛滴丸治疗冠心病PCI术后心绞痛，临床症状改善率为86.7%，心电图ST－T缺血性变化显著改善。本研究表明，速效心痛滴丸治疗冠心病ACS患者PCI术后心绞痛，疗效可靠，不仅明显改善患者症状，缓解心绞痛，同时具有良好抗心肌缺血作用，是一种可用于冠心病心绞痛治疗的安全有效的中药制剂。

［1］ Lowe HC，Oesterle SN，Khachigian LM.Coronary in－stent restenosis：Current status and future strateies［J］.J Am Coll Cardiol，2002，39：183.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：72.

［3］ 陈可冀，史大卓.中医药防治冠状动脉手术后再狭窄研究［J］.中国中医药信息杂志，1996，3（5）：35.

［4］ 徐浩.芎芍胶囊预防冠状动脉介入治疗后再狭窄的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2000，20（7）：494.

［5］ 于蓓，陈可冀，毛节明，等.血府逐瘀浓缩丸防治43例冠心病冠脉内支架植入术后再狭窄的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，1998，18（10）：585.

［6］ 张纯东，金玉，戴敏，等.速效心痛滴丸对动脉粥样硬化家兔急性心肌缺血保护作用的研究［J］.中国中医药科技，2009，16（2）：102.

［7］ 周宜轩，俞兴群，戴小华，等.速效心痛滴丸治疗冠心病心绞痛101例［J］.安徽中医学院学报，2001，20（5）：23.

［8］ 戴敏，刘青云，訾晓梅.丹皮酚对高脂血症大鼠动脉内皮细胞的保护作用［J］.中国中医基础医学杂志，2001，7（2）：38.