肿瘤患者静脉化疗安全用药的体会

2011-06-20刘世平程美芳

肿瘤基础与临床 2011年6期

刘世平，程美芳

(福建医科大学附属第一医院放疗科，福建福州350004)

化疗药物可引起全身及局部毒副反应，其中局部毒副反应是指药物注射部位周围组织产生的反应，包括静脉炎、静脉变色、红斑、疼痛或药物外渗引起的局部组织坏死［1］。现在由于采用了大剂量静脉化疗方案或使用发疱性、刺激性化疗药物，易导致静脉炎和化疗药物外渗损伤，增加了患者的痛苦，影响了护理质量。现就这方面的护理工作体会报道如下。

1 一般资料

2010年3月至2011年3月在我院接受静脉化疗571例次。使用的化疗药物有长春瑞滨、表阿霉素、长春新碱、紫杉醇、吉西他滨、顺铂、奥沙利铂、5－氟尿嘧啶、足叶乙甙等。静脉选择有上肢外周静脉、颈外静脉、中心静脉置管(CVC)、外周深静脉置管(PICC)、输液港。采用外周浅静脉输液时，必须选用静脉留置针，避免使用钢针，当天化疗药物输注完毕即拔除留置针。结果发生静脉炎和静脉外渗各7例(1.23%)，经对症处理后无一例发生局部组织损伤(表1)。

表1 局部毒副反应发生情况

2 护理

2.1 加强护士职业道德教育和法律知识学习大多数抗肿瘤药物为细胞毒性药物，对人体肿瘤组织及正常组织均有损伤，特别是发疱性、刺激性较强的化疗药物对局部组织损伤尤为严重。因此必须对全科护士进行化疗专科知识的培训。强调护士责任心和职业道德，提醒护士应有防范意识和法律意识，避免不必要的护理纠纷。

2.2 掌握化疗药物相关知识护士在使用化疗药物前，要认真阅读药物说明书，充分了解药物的作用机制、常规剂量、给药途径以及毒副反应。掌握给药方法、给药顺序、用药的注意事项及各种毒副反应的处理等。对新药和特殊用药更应谨慎处理。

2.3 选择合适的静脉 1)外周静脉选择:穿刺前仔细选择静脉，根据先远后近的原则，选择皮下肌腱少、血管瓣膜少、直、粗大且弹性好的静脉，最佳部位是前臂下2/3处［2］。尽量避开手指、腕部关节部位。上腔静脉综合征患者，不能选择手及上肢静脉穿刺，易造成渗漏;乳腺癌根治术后患者应选择健侧上肢静脉穿刺;另外下肢静脉由于静脉瓣多，血流缓慢，血运差，也易造成渗漏，损伤血管内皮，所以一般不选择下肢静脉。外周静脉均使用留置针，穿刺一次成功，不可反复穿刺，从远心端至近心端，双上肢交替选择血管，静脉留置针当天化疗结束后拔除。使用发疱性、刺激性较强的化疗药物时原则上不采用外周静脉化疗;2)深静脉选择:对外周静脉条件差或使用发疱性、刺激性较强的化疗药物者，一般使用CVC、PICC、输液港进行化疗。

2.4 化疗药物使用过程观察在化疗药物使用过程中，护士必须严密观察患者全身及局部组织的反应。如果患者有局部不适、疼痛、肿胀，或出现回抽无回血等现象，应立即停止输液，重新选择静脉。如果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物，如果均为发疱性药物，应先注入稀释量最少者，两次给药之间应间隔20～30 min，并用生理盐水或葡萄糖溶液冲洗管道［3］。化疗结束后外周留置针不保留，拔针后用无菌棉签或无菌小纱布按压血管5～10 min，直至无血液外渗。

2.5 化疗药物外渗后处理原则发生化疗药物外渗后，应立即停止输液，设法吸出渗出液，告知医生，通过原输液针给予相应解毒剂，若针已穿出血管则通过皮下注射给予解毒剂，然后拔针，避免不适当的压力，根据药物性质给予冷敷或热敷15 min，抬高肢体48 h［4］;记录外渗液体量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。发生外渗早期(72 h内)可按药物类型不同分别处理。化疗外渗常用解毒剂包括烷化剂(顺铂、氮介)、蒽环类(阿霉素、柔红霉素)、丝裂霉素、植物碱类(长春新碱、长春花碱)、卡氮芥等［5］。

2.6 做好患者的健康教育在化疗前，责任护士应教会患者放松精神，配合治疗。告知患者在静脉给药时如有疼痛或不适应立即告诉医护人员。在坐起或起床时应保护好穿刺部位。动作不可过大，应缓慢移动，需要帮助时可按压呼唤器寻求帮助。