护理干预对颈髓损伤后低钠血症的影响1

夏艳萍，魏丽巍，杨威，郑红云

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年1月～2009年12月在北京博爱医院接受治疗的颈髓损伤伴低血钠症患者60例，分成两组：①对照组:2004年1月～2006年12月30例患者，其中男性24例，女性6例;年龄28～64岁，平均(35.5±13.2)岁;平均病程(4.00±1.82)个月;根据 Frankel分级:A级19例，B级6例，C级4例，D级1例。②护理干预组：2007年1月～2009年8月30例患者，其中男性22例，女性 8 例;年龄 25～58 岁，平均(34.6±12.5)岁;平均病程(2.90±1.60)个月;按Frankel分级:A级20例，B级5例，C级4例，D级1例。

1.2 方法 两组均给予常规的补钠治疗，护理干预组还实施系统的低钠血症相关护理干预。低钠血症相关护理干预如下。

1.2.1 观察病情变化

1.2.1.1 神志精神的变化 颈髓损伤后低钠血症主要表现为精神萎靡、意识淡漠、嗜睡、幻听、幻视等精神症状，有的患者表现为烦躁不安、惊厥、抽搐、牙关紧闭，或食欲缺乏、恶心、呕吐、多尿等[1]，护士应密切观察，预防并及时治疗低血钠。

1.2.1.2 生命体征变化 护理人员加强对生命体征的监测，观察血压、心率变化，及时调整补液速度，必要时复查电解质以及时对病情做出判断与处理。

1.2.1.3 监测电解质和尿量改变 Peruzzi等报道[2]，临床所见的低钠血症最早发生于伤后3 d。因此，对脊髓损伤患者入院时监测血生化，3 d后需常规监测血电解质。对于发热38.5℃以上的患者应每天检查血电解质。此外，低钠血症患者伴有尿量明显增多，尿比重下降等表现，护理人员需记录24 h出入量，按需要留取尿标本，以协助医师的治疗，通过尿液检验、出入量对比，及时调整补液计划。

1.2.1.4 药物治疗的护理 低钠血症的治疗原则是积极补液，在此基础上补充丢失的钠盐。患者入院后及时查血生化，如血Na+＜120 mmol/L，应及时静脉每日补3%高渗盐水治疗，以30 ml/h的速度静滴，并根据尿量限制液体入量。颈髓损伤继发低钠血症，严重低钠时给予高渗盐水静脉滴注或氯化钠胶囊口服[2-3]，同时使用速尿或甘露醇利尿。每天入水量限制在1000 ml以内。对于无症状低钠血症，单纯限水是长期的、主要的治疗措施。严重低钠时则应予补钠治疗。当血Na+快速下降≤120 mmol/L，发生急性脑水肿时，需迅速补充高渗盐水。一般输入3%盐水，同时严密监测血Na+，使其≤130 mmol/L。因过快纠正血钠，脑细胞来不及恢复细胞内溶质梯度，可导致脑损伤。要求护士掌握补钠速度，血Na+浓度升高的速度不宜超过 8 mmol/L·d[3]。

1.2.1.5 心理护理 患者突然受伤，需长期卧床休息治疗，失去生活自理能力，功能障碍，故心理矛盾突出、情绪波动大，表现为焦虑、恐惧。随着治疗时间的延长，病情变化并发低钠血症的影响，患者产生烦躁、悲观的心理反应，甚至拒绝进食。此时，我们要加强对患者的心理支持，在行动和语言上体现人性化护理，同时为患者和家属做好有关治疗、护理和康复的健康教育。

1.2.2 特殊护理方式 通过反复与患者和家属的沟通，并发放低钠血症饮食指导卡片的方式加强护理干预效果。

1.2.3 高热限水护理 完全性颈髓损伤患者常伴有中枢性高热，以往高热患者的护理中多鼓励补充足够水分，以防脱水。但由于颈髓损伤患者排汗功能障碍，其隐性失水比非脊髓损伤患者少[5]，所以当出现抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)时尿量增多，可使血Na+降低。因此，在进行限制饮水时，若患者口渴，可用棉签湿润口唇、漱口或饮少量盐水。高热时采用酒精擦浴、冰袋等物理降温方法，夏天可使用空调、电风扇等设施以调节室内温度。

1.2.4 高钠饮食管理 颈髓损伤患者病情大多较重，需保持颈部制动或持续颅骨牵引等被动体位，患者多伴有肠蠕动、胃蠕动减慢，消化功能紊乱，常会引起腹胀、便秘、食欲不振等一系列症状。有资料报道低钠血症与饮食障碍有关[4]。护士应指导患者自行进食，吃含钠较高的食物，如咸菜、挂面、各类萝卜、猕猴桃以及高蛋白食物。对于气管切开的患者，则给予高钠、高营养素、易消化易吞咽饮食，以保证足够的营养，防止营养代谢失调。

1.2.5 健康教育 完全性颈髓损伤患者大多因突发事件造成，受伤后除颈部损伤部位疼痛外，立即出现四肢瘫痪，丧失生活自理能力，使患者产生剧烈的心理波动，常表现为紧张、焦虑、恐惧、多疑，为疾病预后担忧，容易对生活失去信心和勇气[5]。另外会引起一系列生理机能紊乱，给患者带来很大痛苦。治疗与康复也是个长期艰巨的任务。在治疗过程中，我们必需以人性化护理为宗旨允许亲属陪伴，关心患者疾苦，及时与患者沟通，解释自行进高钠饮食，控制饮水量的重要性，使其树立战胜疾病的信心和勇气，消除悲观急躁情绪，积极配合治疗与护理。

1.3 评定方法 应用SPSS 10.0软件，采用两组独立样本t检验，对干预前后两组血Na+进行比较。并进行两样本分类资料χ2检验。

2 结果

经过1个月护理干预，护理干预组血Na+浓度明显高于对照组(P＜0.01)，并且护理干预组病程较对照组明显缩短(P＜0.01)，通过护理干预病情反复病例较对照组少(P＜0.05)。见表1～表4。

表1 两组1个月后血Na+提高值比较(mmol/L)

表2 两组血Na+值首次达到正常值所需时间比较

表3 两组病情反复病例比较

表4 两组出院时仍未恢复病例比较

3 讨论

颈髓损伤后发生低钠血症是非常普遍的现象，其发生率在51.35%～92.9%[6-7]。患者若在24 h内血Na+急性降低至120 mmol/L以下时，成年患者病死率可高达50%[6]。在这种情况下，不仅要加强治疗，还要加强相关护理干预。

通过本次分析，可以发现:护理干预措施可改善颈髓损伤后低钠血症的症状。2007年采取护理干预措施后，在1个月内血Na+的提高水平、血Na+值第1次达到正常水平、反复病例等方面明显好于未采取护理干预措施前，在一定程度上有利于控制病情。

护理中，应该注意颈髓损伤后低钠血症容易反复。部分患者的低钠血症非常顽固[8]。在血清钠恢复正常后不久又出现低钠，病情反复的情况比较多。本次观察中总体上有30%的患者出现反复，对照组为43.3%，护理干预组为16.7%。所以，护理干预可以减少反复的病例。

急性完全性颈髓损伤平均低钠时间为(34±10)d，即使每天静脉给含NaCl高渗盐水30～60 g并且限制低渗液输入，仍不能产生有效的作用。有些低钠血症患者出院时也不能恢复[9]。

虽然本次观察为回顾性，还存在医疗水平方面的影响，但我们不能因为这些干扰因素的存在而忽视低钠血症护理干预的作用。进一步完善这些护理措施，改善症状，缩短病程，减少发生病情反复的情况，有利于改善和控制颈髓损伤低钠血症。

[1]王朝阳,梁再跃,陈才平,等.急性颈髓损伤继发低钠血症的相关因素分析[J].脊柱外科杂志,2007,5(1):52-54.

[2]Peruzzi WT,Shapiro BA,Meyer PJ,et al.Hyponatremia in acute spinal cord injury[J].Crit Care Med,1994,22:252-258.

[3]丁俊琴,赵莉,李秀婷,等.急性颈髓损伤继发低钠血症的研究进展[J].护士进修杂志,2009,24(22):2032-2034.

[4]Krenz NR,Weaver LC.Changes in the morphology of sympathetic preganglionic neurons paralled the development of autonomic dysreflexia after spinal cord injury in rats[J].Neurosci Lett,1998,243(123):61-64.

[5]Williams HH,Wall BM,Horan JM,et al.Nonosmotic stimulalter osmoregulation in patients with spinal cord injury[J].J Clin Endocrinol Metab,1990,71(6):1536-1543.

[6]张立,陈贵月,穆保生,等.急性完全性颈髓损伤患者的水电解质紊乱及相关内分泌变化[J].中国脊柱脊髓杂志,2001,11(6):333-336.

[7]李立新,原晓景,王瑞,等.急性颈髓损伤合并抗利尿激素分泌异常综合征的影响因素[J].中国骨伤,2001,14(8):459-461.

[8]Kovacs L,Robertson GL.Syndrome of inappropriate antidiuresis[J].Endocrinol Metab Clin North Am,1992,21(4):859-865.

[9]Zhang L,Cai QL,Dang GD,et al.Secondary hyponatremia after Frankel class-A acute cervical spinal cord injury[J].J Beijing Medical University,2000,32(4):369-373.