艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的临床研究

徐静波，郑珣，刘振静

惊恐障碍是中国精神疾病诊断标准(CCMD-3)中焦虑症的一个亚型，也称急性焦虑发作，是一种突如其来的惊恐体验，反应程度剧烈，患者宛如濒临末日，惊恐万状、四处呼救。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，主要有：①心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则；②呼吸系统症状：呼吸困难；③神经系统症状：头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常。也可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状。由于惊恐障碍的症候与其他疾病的症状很相似，且频繁出现，患者反复就诊，严重影响患者及其家属的生活质量。以往用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)及苯二氮类药物等治疗，临床效果满意[1]。本研究对艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的安全性与有效性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月～2010年10月间在杭州市安康医院诊治的惊恐障碍患者40例，其中男性26例，女性14例；平均年龄(35±4.5)岁；平均病程(2±0.8)年。入组标准：①符合CCMD-3制定的惊恐障碍诊断标准；②年龄18～70岁；③无其他内分泌疾病，无精神分裂症、酒精和药物依赖史，排除妊娠期和哺乳妇女；④取得患者及其家属知情同意。

1.2 方法 艾司西酞普兰10 mg/d，每日早饭后口服。根据药物不良反应和疗效调整药物剂量；在第4周末剂量可以增加到20 mg/d，平均剂量15 mg/d。连续服药8周，每周随访1次，随访未到8周脱落者则剔除。在用药前及随访的第2、4、8周用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[2]、焦虑自评量表(SAS)[3]及药物不良反应量表(TESS)进行评定。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料以s)表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 HAMA、SAS评分 治疗后第2、4、8周末HA-MA及SAS评分均较治疗前降低(均P＜0.05)。第4周较第2周HAMA及SAS评分显著降低(P＜0.001)。见表1。

表1 治疗前后HAMA、SAS评分比较

2.2 不良反应 常见不良反应包括恶心、口干、乏力等，多数在治疗期间减轻或缓解。因不良反应而脱落的患者1例。其中治疗第2周时不良反应发生率为37.5%(15例)，第4周为17.5%(7例)，第8周为15%(6例)；第2周不良反应发生率较第4周(χ2=6.45，P＜0.05)及 第8周(χ2=6.73，P＜0.05)时高。见表2。

表2 治疗不同时间点不良反应比较(例)

3 讨论

据1993年美国国家疾病调查中心统计，普通人群中约15%在一生中有1次惊恐发作，3%过去1个月中有1次惊恐发作，1%已达到《诊断与统计手册：精神障碍》(DSM-Ⅳ)惊恐障碍的诊断标准[4]。WHO 15个中心跨国协作研究报道，在综合医院就诊患者中，惊恐障碍占1.1%。可见惊恐障碍在人群中很常见。

惊恐障碍患者就医时伴抑郁障碍者占33.3%，男女之间无明显差别[5]。国外多数文献报道，本病伴抑郁症为24%～88%。惊恐发作的因素与严重神经质、精神质倾向相关，常表现交感神经、副交感神经异常，认知、情绪和行为改变，伴随一系列严重的周围神经系统症状及躯体症状，并很快形成恶性循环[6]。因发作频繁，患者的社会生活能力严重受损，工作能力严重降低。

药物是当前主要的对症治疗手段。大量研究表明，抗抑郁药和抗焦虑药都可以治疗惊恐障碍，SSRIs是当前治疗惊恐发作的一线药物[7]。

艾司西酞普兰在治疗抑郁症方面优于西酞普兰，不良反应更少。本项研究显示，艾司西酞普兰治疗惊恐障碍有效且安全，患者耐受性较好。

艾司西酞普兰的不良反应程度较轻，发生率不高。常见不良反应为恶心、口干、乏力等，在治疗期间多缓解或症状明显减轻，患者能够耐受。这对于治疗惊恐障碍是非常必要的优势。艾司西酞普兰可以改善惊恐障碍的症状，包括惊恐发作的频率、预期焦虑，提高患者生活质量。

惊恐障碍是一个慢性持续性疾病。如果要维持长期良好的治疗效果，整合认知行为治疗，解决患者的心理问题也是必要的[8]。惊恐障碍的发病与生物、心理、社会因素有关，综合治疗是首选模式[9]。为防止复发，建议至少坚持12个月。但对于艾司西酞普兰长期治疗的安全性和有效性需进一步研究。

[1]马希威,王立新,马振霞.50例惊恐障碍的临床特征分析[J].四川精神卫生,2005,18(2):102.

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[3]中国行为医学科学编辑委员会.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:213-214.

[4]Eaton WW,Kessler RC,Wittchen HU,et al.Panic and panic disorder in the United State[J].Am J Psychiatry,1994,151(3):413-420.

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[6]卢乐萍,王玉,贺西征.惊恐发作患者心理健康水平及人格特征的评估[J].中国临床康复,2005,9(12):86-87.

[7]孙建英,徐俊棉.帕罗西丁治疗惊恐障碍84例临床资料分析[J].中国心理卫生杂志,2000,14(5):348-349.

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[9]李垚,郑涌.惊恐障碍的综合治疗特点[J].中国临床康复，2006，10(22)：147.