北京市成年智力残疾人职业康复效果及影响因素1

李勇，陈耀红，邵翠霞，孟珺，施继良，曲成毅

职业康复是连续、统一、全面康复过程中的一部分，是帮助残疾人获得并保持适当的职业，进而使他们参与或重新参与社会生活的康复活动，是一个动态的过程[1]。为建立和完善本市残疾人职业康复劳动服务体系，逐步解决智力残疾人、精神残疾人在就业和康复等方面的实际困难，北京市发展改革委、市教委、市民政局、市财政局、市劳动保障局、市卫生局和市残联联合发布了《关于推进本市残疾人职业康复劳动项目发展的意见》，各区县逐步开展职业康复劳动项目的建设，截止2009年底，北京已建成职业康复站383个，让近万名智力残疾人和稳定期精神残疾人走出家门、融入社会。目前，职业康复站主要为成年智力残疾人。本研究探索影响智力残疾职业康复效果的影响因素，为今后康复站管理和建设提供有益参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 北京市4个城区(东城区、崇文区、海淀区、石景山区)，5个郊区(昌平区、怀柔区、房山区、延庆区、大兴区)医院确诊为智力残疾且入康复站培训的16岁及以上的成年智力残疾人152人。

1.2 研究方法

1.2.1 康复效果评价 分别在2009年7月和12月对同一批职业康复站内智力残疾人应用研制完成的《成年智力残疾人职业康复效果评价问卷》[2]进行调查。问卷包括生活满意度、生活能力、社会交往能力和职业能力4个维度。

1.2.2 影响因素问卷 内容包含智商、一般情况、家庭背景、康复训练情况，康复站情况(面积、设施、员工等因素)、成年智力残疾不良行为情况、康复站治疗师照料行为情况。智商由专业人员进行测试，其他均由残疾人监护人或知情的康复站工作人员接受调查员面对面访谈获得。

1.2.3现场调查 培训北京农学院12名大学生调查员，组织调查员深入各区县被抽取的康复站进行一对一问卷调查。时间及约请受访监护人事宜由残联或街道残联协调落实，并负责组织调查对象到指定调查地点集中接受调查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行描述性统计、χ2检验、秩和检验、Logistics多元回归分析。

2 结果

2.1 基本情况 在2009年7月完成测试后，共收集对象160人；在12月的复测中，由于手术、就业等原因，共有8名学员退出追踪队列，完整数据为152人。调查对象中农村户籍80人，城市户籍72人；已婚37人，未婚115人。调查对象主要为青壮年，约占80%。具体年龄分布见表1。

2.2 康复效果 以得分提高为有效，得分无变化及降低为无效，59人(38.82%)得分提高，93人(61.18%)得分无变化或降低。4个维度具体康复效果见表2。

2.3 康复效果影响因素单因素分析 将各变量进行赋值，并对定性资料和定量资料分别进行单因素分析，发现定性变量中致残原因、残疾程度以及成年智力残疾人的应对失态行为等有显著性差异。定量变量中成年智力残疾职业康复效果量表各维度初测值对康复效果影响显著。见表3、表4。

2.4 影响因素多元回归分析 将单因素分析有显著性差异的因素进行Logistics非条件多元回归分析，有意义的变量为致残原因(OR=3.107,P=0.018)和应对失态行为程度(OR=0.208,P=0.021)。见表5。

表1 受访成年智力残疾人士年龄分布状况

表2 职业康复效果(n)

表3 定性资料具有显著性差异的单因素分析结果(n)

表4 定量资料具有显著性差异的单因素分析结果(平均秩次)

表5 Logistics多元回归分析结果

3 讨论

本研究显示，有组织、有计划、有目的的职业康复训练能提高成年智力残疾人的工作、生活、社交等能力。与其他研究结果相类似[3]。

本组中38.82%能力提高。虽然绝对比例不是很高，但有研究表明，如果成年智力残疾人长期缺乏相关训练，能力易于退化[4]。成年智力残疾人因为年龄等因素，智力提高十分困难，职业技能提高相对也比较困难。如果考虑到他们的能力有退化的自然趋势，这一结果显得尤其有意义。

本研究显示，后天致残的智力残疾学员的有效率平均是先天致残学员的3倍；应对失态行为频率每升高1级，有效率就减少大约4/5。后天致残原因中有很大一部分是由于外伤、脑炎所致，这些疾病引起的认知损害程度相对轻于大脑发育畸形等原因造成的智力残疾，发生时间也较晚，使得其认知基础好于先天致残患者，易于进行教导和纠正，可以取得较好的康复效果。应对失态行为和退缩行为作为成年智力残疾经常出现的一种不良行为在一定程度上会对康复效果产生负面影响，尤其对于工作能力中的守时、守规程，社交能力中交友、参与社交活动等行为的改善有阻碍作用。提示提高康复效果的重要前提是要纠正智力残疾学员的不良行为。

多项研究显示，多感官刺激是应对问题行为、不良行为的一种有效手段[5]；而家长、康复站老师要根据智力残疾人的心理年龄制定合理的交流方案，尽量创造符合其心理年龄的教育环境[6]。

有些学员康复效果不显著的原因，我们分析可能跟以下原因有关：①康复进入平台期：北京市的职业康复站已建站1～2年，智力残疾学员可能在刚入站的一段时间里恢复最快，而在本研究追踪的这段时间内各项能力水平基本达到稳定或少许倒退；②一些康复站由于项目不稳定，人员具有一定流动性，使结果出现一些波动；③目前北京市职业康复站的规模和专业化程度还在起步阶段，具体的康复训练技术及教授巩固方法还没有达到非常细致和专业的程度，这对康复效果取得更深、更稳定的进步有一定制约。

致谢:感谢北京农学院的志愿者、康复站的工作人员、成年智力残疾人及其家人。

[1]徐添喜,雷江华.残疾人职业康复实施模式探析[J].现代特殊教育,2010,(2):13-16.

[2]陈耀红,李勇,施继良,等.成年智力残疾人职业康复效果评价问卷的编制及测评[J].中国康复理论与实践,2010,16(8):771-773.

[3]许祖年,杨丽,招俊华.慢性精神分裂症患者职业康复训练的疗效观察[J].中国康复,2009,24(4):283-284.

[4]姚洁,郭文富.成年智障人士社区康复实践探索[J].中国特殊教育,2008,(6):14-17.

[5]Ellis A.Rational Emotive Behavior Therapy:It Works for Me It can Work for You[M].New York:Prometheus,2004:258-266.

[6]王桂香.为成年智障者创造相适应的教育环境[J].现代特殊教育,2008,(2):26-27.