心理支持疗法对脑卒中后因疼痛导致焦虑的影响

徐胜林，蔡娴颖，沈敏，何龙文

疼痛是脑卒中患者常见的症状之一，常常影响到患者整体功能的康复，直接导致患者心理状态的异常，使患者生活质量下降[1]。疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重[2]。我们用心理支持疗法治疗脑卒中后因疼痛而致焦虑的患者，结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 脑卒中患者40例，均系首次发病，发病时间＞3个月，平均发病时间(68.1±8.3)d，临床诊断符合1995年全国第四次脑血管会议通过的标准[3]，并经CT或MRI证实；符合CCMD-2-R脑血管病所致精神障碍诊断标准[4]，汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)(14项)评分＞14分，无明显意识障碍、感觉性失语、混合性失语及精神障碍既往史或家族史阳性者。将患者分为康复组和对照组各20例。其中康复组男性12例，女性8例；年龄(61.3±8.3)岁；脑出血9例，脑梗死11例；受教育年限(8.2±3.3)年；对照组男性11例，女性9例，年龄(59.7±8.7)岁；脑出血10例，脑梗死10例；受教育年限(9.1±2.8)年。两组患者的性别、年龄、卒中类型、平均受教育年限等无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均接受改善脑代谢药物及对症处理，同时采用相同的康复训练：由专职治疗师对患者进行偏瘫关节的功能训练及翻身、坐起、站立和步行训练、日常生活活动能力(ADL)训练。康复组在此基础上每周进行5次个别心理治疗，具体实施步骤如下：医护人员首先与患者建立良好的工作关系，帮助患者建立康复信心，在沟通过程中了解患者对疼痛的认识及由疼痛所导致的异常情绪状态，然后明确向患者指出，恐惧和躲避很难达到最大限度的康复。治疗师可采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等交谈方法，帮助患者正确认识疼痛，改善焦虑，提高信心。同时布置一些相关的运动治疗作业，为患者提供自行适应、康复及成长的机会。

1.3 评定方法 于治疗前及治疗9周后应用HAMA和用疼痛视觉模拟评分(VAS)[5]进行评定。评定由经过培训的专业医师完成。

2 结果

治疗前，两组患者的HAMA与VAS评分无显著性差异(P＞0.05)；经9周治疗后，康复组的疗效明显优于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMA及VAS评分比较

3 讨论

焦虑是脑卒中后常见的并发症[6]。焦虑的产生与神经功能缺损的严重程度及损伤容积大小有关。因此焦虑也可能是对躯体残疾产生的心理应激反应[7]。在疼痛的这一诱因的作用下，可能使患者更易产生焦虑情绪，部分患者启动自身防御机制，去积极应对面临的困难和危险，建立强大的“自我”，克服由疼痛产生的不适感。但部分患者表现为因疼痛而消极不安，负性自动化想法即消极地看待自己的过去经验和未来，导致了患者的情绪障碍；而情绪障碍的发展又使负性自动化想法更加频繁和强烈[8]，严重影响患者的身心康复及生活质量。

心理支持疗法是心理治疗方法的一种，其治疗原则为提供适当的支持。当一个人心理上受到挫折时，最需要的莫过于他人的安慰、同情与关心。因此这一原则就在于提供所需的心理上的支持，包括同情体贴、鼓励安慰、提供处理问题的方向等，以协助患者应对心理挫折，度过困境；调整对“挫折”的看法，即运用理性情绪疗法(RET)协助患者端正对困难或挫折的看法，借此来调节并改善其心理问题；善于利用家人与亲友的关心与支持、家庭的财源与背景、四周的生活环境及社会可供给的支持条件等，帮助患者对可利用的内外资源进行分析，看是否最大限度运用了资源，来应对面临的心理困难和挫折。当一个人面临心理上的挫折时，往往会忘掉可用的资源，经常低估自己的潜力，忽略别人可以提供的帮助；进行适应方法指导，其重点之一就是跟患者一起分析、寻求应对困难或处理问题的恰当的方式方法，并指导患者正确选用。心理支持疗法的重点可放在分析、指导患者处理心理上的困难，并考虑如何使用科学而有效的适应方法。

脑卒中后因疼痛而产生焦虑的患者，常对疼痛感到害怕，甚至极端惊恐或恐怖，感到不快和痛苦，这更加重了躯体的不适感、精神运动性不安和自主神经功能紊乱，直接影响了患者的康复及生活。传统的康复治疗仅针对包括疼痛在内的脑卒中躯体障碍进行相应的治疗，而忽视了因疼痛而诱发的焦虑症状。若不缓解由此产生的不良心理状态，对患者的身心康复极为不利。因此对伴有疼痛的脑卒中患者，调整其心理状态，消除焦虑，能更好地促进患者肢体功能的康复。

本研究显示，心理支持疗法不仅能促进脑卒中后焦虑情绪的改善，同时对脑卒中后神经功能的治疗也有明显疗效，可在临床进一步实践和推广。

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