高血压患者动态血压及踝臂指数与左室质量指数相关性研究

刘傲亚 ，余振球 ，章新新，王文化 ，杨晓辉

踝臂指数(ankle brachial index，ABI)是踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值[1-2]，其检测是简便易行、无创。ABI的变化可间接反映动脉粥样硬化的进展，ABI降低与心血管病的发病和死亡有着显著的相关性[3]。ABI的临床应用价值在国外已得到广泛认可[4]，国内应用尚不多。本文就ABI与左室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)在高血压患者中的相关性进行研究。

1 对象与方法

1.1 对象 本院2009年4月～2010年6月高血压科住院578例患者，其中男性323例，女性255例，年龄18～97岁，平均(53.20±15.0)岁。

1.2 方法

1.2.1 动态血压监测 采用无创性携带式血压监测仪(Space Labs 90217型，美国)进行监测。白昼每15 min测量1次，夜间每30 min测量1次，记录24 h平均收缩压(24hSBP)、24 h平均舒张压(24hDBP)、夜间收缩压下降率(SP)、夜间舒张压下降率(DP)。

1.2.2 ABI 应用体积描记仪(PWV/ABI，日本欧姆龙VP-1000)测量ABI。在温暖舒适安静的环境中，受试者取仰卧位，头部位置较低，心情平和，静息5 min后开始测量。输入受检者身高、体质量、出生日期等基本资料后，操作者将记录心音的扩音器放在受检者胸骨左缘第四肋间，四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm；下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm；左右腕部放置心电采集装置。仪器通过袖带的感受器来测量脉搏波形和血压。单侧ABI的计算为该侧踝动脉(即胫后动脉或足背动脉)收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比，取左右两侧ABI的低值作为该患者的ABI进行统计。ABI正常参考值范围1.10～1.14，≤ 0.9为异常。

1.2.3 LVMI 采用德国Philips IE33型彩色多普勒超声心动图检查仪，探头S5-1，频率2.5 MHz。患者取左侧卧位，通过二维引导的M-模式记录进行测量，并根据美国超声心动图协会的标准获得左心室直径(LV)[8]、主动脉舒张末期内径(AOD)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期左室内径(LVDd)，并利用下式计算出LVMI：

左心室质量(g)=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+LVPWT)3－LVDd3]+0.6

体表面积(m2)=0.00659×身高(cm)+0.0126×体重(kg)－0.1603

左心室质量指数(LVMI)=左心室质量/体表面积

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。经正态性检验，除SP、DP、甘油三酯、空腹血糖呈偏态分布，其余参数都呈正态分布。正态分布计量资料以表示，偏态分布计量资料以中位数和四分位间距表示。正态分析参数组间比较用独立样本t检验，偏态分布参数组间比较用非参数检验的Mann-WhitneyU检验。当两个变量都服从正态分布时，进行Pearson相关分析；当其中一个或两个变量都不服从正态分布时，选用Spearman等级相关分析。以LVMI为因变量，以相关分析中有相关性的各参数为因变量，进行多元逐步回归分析。入选标准为0.05，剔除标准为0.20。双侧检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 性别 入选者的一般临床资料、ABI、LVMI在不同性别间无显著性差异。见表1。

2.2 相关分析 LVMI与24hSBP、24hDBP正相关，与SP、DP负相关，与ABI无相关性。见表2。

2.3 多元逐步回归分析 LVMI与24hSBP(P=0.000)独立正相关。见表3。

表1 入选者的一般临床资料表比较

表2 各指标与LVMI的相关性分析

表3 多元逐步回归分析结果

3 讨论

LVMI是诊断左室肥厚(LVH)的指标[6]。单因素相关分析提示夜间血压水平对LVH有重要影响，高血压患者昼夜节律改变与心肌肥厚有关。Verdecchia等报道，夜间收缩压或舒张压降低值不超过白天10%的高血压患者左室肥厚的发生率明显增高，而夜间血压下降幅度大于白昼10%的患者LVH的发生率则降低[7]。高血压并发LVH患者冠心病、心律失常、心衰、猝死的发生率明显增加，认为夜间血压持续升高和节律消失使心血管系统长时间负荷过重，容易导致和加重LVH的发生。因此对于高血压的治疗不仅应将其血压控制在一定水平，而且应重视恢复正常的血压昼夜节律。虽然在回归分析中，夜间血压下降率与LVMI无相关性，可能与平均收缩压相关性太强有关。LVMI与24hSBP独立相关，提示收缩压升高是左室肥厚的最主要原因，是LVH重要危险因素[8-9]。

ABI是心血管疾病患病率和死亡率的独立预测因子，ABI降低则心血管事件的发生率增高[10]。本研究结果显示，ABI与左室肥厚无相关性。可能是因为本研究只是高血压科住院患者的横断面研究，样本量不十分大，尤其ABI≤0.9的患者数少，不能完全排除研究没有足够检验效能的可能性，有待于更大样本进一步探讨。

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