妊娠期补钙的临床观察

罗银珍

（贵州航天医院产科，贵州 遵义 563003）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2010年10月在贵州航天医院门诊行产前检查的孕妇，末次月经清楚，孕20周前建立围产期保健卡，无心脏病、高血压、糖尿病、肾病等疾病。孕20～30周，年龄18～36岁，单胎、饮食正常、无明显偏食、无近期自服钙剂和其他药物史。

1.2 方法

选取自愿服用葡萄糖酸钙口服溶液的孕妇80例为补钙组，随机选取80例未服用钙剂的孕妇作为对照组。补钙组口服葡萄糖酸钙口服溶液，10～20mL/次，3次/日。孕20～30周开始口服直至分娩。对照组不服任何补钙药及食品至分娩前。

1.3 观察指标

（1）产科情况及胎儿生长发育情况：服药前及服药后每周定期测定孕妇血压、体重、宫高、腹围增长情况及下肢水肿情况。

（2）监床症状发生情况：记录治疗前后出现腓肠肌痉挛、腰腿痛等症状。

（3）检验指标：用药前查血钙、尿蛋白，观察期间每4周复查一次。

（4）药物的顺应性与副作用：每次随诊询问服药情况及有无不良反应。

1.4 统计学处理

T检验及X2检验。

2 常孕妇由于妊娠期胎儿生长发育的需要，结果

（1）补钙组补钙后缺钙症状较对照组明显降低（P<0.01），见表1。

表1 补钙后补钙组与对照组缺钙症状比较

（2）补钙组妊高症状及胎儿宫内生长受限发生率比较对照组（P<0.01），见表 2。

表2 补钙组与对照组妊高症、胎儿生长发育受限发生率的比较

（3）两组血钙含量比较。补钙组补钙后血钙较补钙前明显增高（P<0.01），对照组无明显变化（P>0.05），见表 3。

表3 两组补钙前后血钙变化

3 讨论

正常孕妇由于妊娠期胎儿生长发育的需要，对钙的需要量增加。加之孕妇母体血容量上升，肾小球对钙的过滤增加，雌激素对骨钙重吸收的抑制，孕期血钙水平下降，当孕妇体内钙摄入不足，血清钙的降低可使神经肌肉的兴奋性增高而出现腓肠肌痉挛，同时骨骼中的钙被动用可致骨质疏松，而出现腰腿痛等缺钙症状。本实验在妊娠期间补充钙证实了可以减少缺钙症状发生，补钙组临床缺钙症状显著低于对照组。

妊娠早期，胎儿仅有少量钙沉积，以后钙浓度很快升高至胎儿体重的0.5%。妊娠后期，胎儿从母体约取得20 g的钙，足月新生儿钙相当于其体重的1%[1]。孕期补钙可以维持血浆正常的钙离子水平，当孕妇钙摄入增加时可使血清钙浓度升高，甲状腺分泌减少，并改变肾素血管紧张素的水平，稳定细胞膜控制钙离子的通透性，减少C a2+的内流，同时激活细胞膜钙泵，增加钙离子外流从而防止血管平滑肌细胞内钙离子的积聚，胞浆内钙离子浓度降低，抑制平滑肌的肌动蛋白与肌球蛋白结合，抑制血管收缩，从而使血压降低，起到预防妊娠期高血压疾病的作用。缺钙时细胞外钙离子与细胞内钙离子主动交换的生理泵功能会减低，从而使钙大量进入细胞内，血管平滑肌细胞内的钙离子浓度升高，引起肌细胞收缩，血压升高。而孕期补充钙剂可提高血钙浓度，稳定细胞膜，限制钙离子及胞浆钙离子浓度下降，使平滑肌兴奋性下降、血管舒张，还可降低血管紧张素Ⅱ的敏感性，从而降低妊高症的发生。妊高症亦是引起胎儿宫内生长受限的高危因素。大量的临床资料表明：妊高症患者血清钙含量明显低于正常对照组，补充钙剂可以降低孕妇血压，同时可降低孕妇妊高症的发生率。西安交通大学医学院第一附属医院苟文丽教授，呼吁对孕妇开展有效的社会援助和自我监护，注重其心理健康，保持良好的心态和自觉释压。强调提高全民族文化水平及健全医疗保健体系是降低妊娠期高血压疾病发病率的根本[2]。

[1]葛可佑，主编，中国营养师，第一版.北京：人民卫生出版社，2010.4.

[2]杨孜，林建华，冯少玲.第一次全国妊娠期高血压疾病学术研讨会纪要.中华妇产科杂志，2009.vol.44.N O.2.