产妇心理与心理干预探讨

刘 杰

（黑河市第一人民医院，黑龙江 黑河 164300）

妊娠分娩无论是难产还是顺产，对产妇心理状态的影响是客观存在的。为了探讨心理干预对产妇的正面影响，该院于2009年1—12月对100例住院难产和顺产产妇进行心理干预，取得较好效果。报告如下：

1 临床资料

产妇 200例，年龄 20～35岁，平均（26.11±3.07）岁。孕 38～42周，初产妇189例，经产妇11例。剖宫产、臀位牵引、胎头吸引术共100例（下称难产），阴道自然分娩100例（下称顺产）。均无病理妊娠（妊娠高血压，妊娠晚期出血，羊水过多、过少，早产、过期产，死胎等）和内、外科合并症（妊娠心脏病、糖尿病、泌尿系感染、贫血、肝炎、阑尾炎、肺结核等）。随机分为心理干预组100例（难产、顺产各50例），非心理干预组100例（难产、顺产各50例）。

2 心理干预方法

婴儿刚生下来的时候，做母亲的会感到欢欣、激动、兴奋，也会觉得全身轻松。但在以后，可能会体验到产后的抑郁，觉得自己很可怜。这时，别人稍微批评一句，都会使她难过，也会无缘无故地哭起来。这些都是很普遍的反应，这是一种生产时紧张与用力得到解除的反应。只要自己明白有抑郁的情形，心里便有了准备，自然有办法应付了。此时需积极地与朋友联络，想办法安排一次聚会，例如请他们上午来家里做客。这时你的婴儿在洗澡及早餐之后应该睡得很好。如果到朋友家里去，他也应该在手提床里睡得舒服。这样，你会重新投入你的生活圈子，有人与你分享快乐和分担痛苦。不久，就可以开始和恢复你所喜爱的嗜好了，也许是到夜校去选读有兴趣的科目，进修可以开拓你的视野，帮你消除与社会脱节的感觉。每两星期至少和丈夫出去看一次戏或电影、吃饭或做些两人都有兴趣的事。如果附近没有亲戚能够来照顾婴儿的话，可以问问街坊是否有一些母亲轮流照顾婴儿的办法。夜出时，最要紧的是放开胸怀、尽情享乐。留下去处的电话号码后，便把一天的烦忧置于脑后，去轻松几个小时。

3 结果

3.1 200例产妇产前心理状况与常模比较

见表1。

表1 200例产妇产前S C L-90评分与常模比较（±s）

3.2 产后3 d两组产妇S C L-90评分与常模比较

见表2。

表2 产后3 d两组产妇S C L-90评分与常模比较(±s)

3.3 产后3 d两组产妇S C L-90评分比较

见表3。

表3 产后3 d两组产妇S C L-90评分比较（±s）

4 讨论

产妇在产后仍有明显的心理问题和躯体不适。笔者认为目前有以下几个误区：

误区一：月子里不能受风受凉。坐月子的传统观念很多，怕风怕凉是其中之一。究其原因，还是由于想当年老人们年轻时的经验，经验并不错，但是时代不同了，当时的条件与现在相比，已经有了天壤之别，那时一位产妇得了病，传下来就成了受风受凉的结果，现今家里暖气空调俱全，无论什么气候都没问题，只要避免对流风直接吹，就不会出现因为受风受凉造成的产后疾病。而且，产后家里客人多，空气流通不好，更应该及时通风换气，以预防疾病的发生。

误区二：坐月子不能梳头、洗头、洗澡。在哺乳过程中，有些妈妈认为，“奶不胀不抱仔”，医生认为这样做不利于催乳。一般认为产妇催乳有6条金原则：①营养均衡；②少食多餐；③足量饮水；④心情愉快；⑤休息足够；⑥勤喂夜哺，即按需哺乳。此外，正确的哺乳姿势也很重要。正确的做法：哺乳应勤喂夜哺，即按需哺乳，只要宝宝要吃，就应满足。尤其是产后5～7天内分泌的乳汁叫初乳，具有高度营养和免疫的双重作用，初乳中含有丰富的抗感染物质，孩子日后不容易患肥胖、糖尿病、冠心病，还可预防某些过敏性疾病，如湿疹、哮喘等。

误区三：产后营养汤，催乳效果长。妈妈乳汁的分泌从根本上是依靠新生儿吸吮母亲乳头的刺激，这种刺激反射性的促进生乳素的分泌，使妈妈的乳汁能源源不断地供给自己的宝宝。更为奇妙的是，当孩子刚出生，新生儿的食量很少，吸吮能力也很弱，相对的妈妈的乳汁也少，当宝宝逐渐长大，食量增加，同时吸吮能力也逐渐增加时，妈妈的乳汁也会增加，以适应宝宝的需要。因此可以说母乳喂养的初期，尤其要强调母亲的直接喂养，那种采用吸奶器，吸出母乳喂养宝宝的方法，不利于母乳喂养的成功。因此除特殊情况，如乳头皲裂等等，都应该由母亲直接哺乳。母乳喂养还有更重要的作用，就是加强母子感情，亲身体验做母亲的感觉。当宝宝吸吮着妈妈的乳头时，那种神妙的感觉是什么都代替不了的。另外，分娩中，产妇体力消耗甚大，胃肠肌张力及蠕动减弱，需要1周左右才能恢复，因此，不宜进食比较油腻的鸡汤鱼汤等。1周后，再增加鸡汤鱼汤等高蛋白的富有营养的汤汁食物，以帮助下奶。

误区四：分娩后必须卧床休息。分娩后自认为急需卧床休息，因此产后一直不下床，喂宝宝母乳也选择躺位。其实分娩后不论是自然分娩还是剖宫产，都需要早期下床活动，以防止下肢血液循环不畅，造成下肢静脉栓塞，甚至肺栓塞。长期不下床活动，下肢肌肉还可能产生废用性萎缩，对今后正常生活造成麻烦。因此，分娩后提倡早期下床活动，一周后即可做产后形体恢复操，积极地锻炼不仅有助于子宫的复旧，还能促进盆底、会阴肌肉弹性的恢复，对产后性生活的恢复有益。

误区五：产妇产后发脾气是因为事儿多。分娩后的产妇常常会焦虑、烦躁，甚至对于家人也可能有过份的语言和行为，严重者可成为产后抑郁征。这种状态大约有50%甚至以上的产妇都可出现。为此，丈夫们和家里的妈妈婆婆可能认为产妇实在娇气、事儿多，这么多人伺候着，还不满意，因此生气、不理解、家庭矛盾从此产生。其实这种反常行为是由于身体激素变化的结果，并不是娇气所造成。因此，对产妇应该理解、格外体贴，以维护产妇正常良好的情绪，这也是为孩子创造一个良好家庭氛围的重要条件。

5 建议

如何做好产后的心理调整呢？孕妇在产后不但体力需要恢复，在精神心理方面也需要调整。在妊娠、分娩及产后整个时期，从身体到生活环境都发生了很大变化，特别是身体经过创伤后，容易引起产褥感染，还有难产等引起的产后失血或产后垂体、甲状腺功能低下等特殊的情况，容易诱发产褥精神障碍。

据有关临床统计，产后3个月内发生精神障碍和精神病的患者比正常人群发病率高很多。产后3～7天内是发生精神病的高峰期，产后2周内发病率约占产褥期精神病的50%以上，产后4周内发病者约占产褥期精神病的80%，因此产妇在产后1个月内需要外在环境多给予精神和体力上的照顾，协助恢复。

产妇产后应有一个安静、舒适、生活方便的环境休养。丈夫和家人要多给予饮食、情感上的支持、精神上的爱抚，尤其是丈夫在此期要多付出些，给妻子创造一个心情愉快、适应妻子机体恢复的环境，顺利地度过产褥期，也是全家人的幸福。

产妇在产褥期，还要负担养育宝宝的任务，所以要注意自己精神和心理上的调整，不要过分地苛责自己，室内乱些、脏点没关系，只是暂时的，不要过于要求与责怪你的丈夫和家人，因为大家都需要一个习惯的过程，主要是加强营养和休息，争取早日恢复健康。

如果因为生活小节给自己和家庭带来不愉悦的气氛，对宝宝的幼小心灵发育是不利的，对孩子性格的形成，在潜意识中埋下负性的一面，所以说母亲是孩子的第一位老师。当然一个美满和谐的家庭与做丈夫的努力也是息息相关的。