骨源性碱性磷酸酶与血钙测定结果比较及其临床意义

张海涛

[摘要] 目的 探讨骨源性碱性磷酸酶与血钙检测的临床意义，提高对婴幼儿缺钙情况的检测率。 方法 选取2011年8月～2014年2月在我院进行体检的的130例婴幼儿，对其实施骨源性碱性磷酸酶和血钙测定，比较两种检查方法的异常率。 结果 130例入选婴幼儿中，采用骨源性碱性磷酸酶检测出异常者36例，占27.69%；采用血钙检测出异常者14例，占10.77%，两种检测方法结果比较，差异有统计学意义（χ2=4.237，P<0.05）。 结论 骨源性碱性磷酸酶与血钙均可检测出婴幼儿的钙缺乏情况，但骨源性碱性磷酸酶检测的效果更好，检出率更高，更有助于反映患儿的钙营养情况，值得临床推广应用。

[关键词] 骨源性碱性磷酸酶；血钙；钙营养；测定结果

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0104-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of bone alkaline phosphatase and serum calcium measurement results， and to improve the situation of calcium detection rate of infant patients. Methods Selected 130 cases of infant patients from August 2011 to February 2014 in our hospital for medical examination， 130 infant patients on the implementation of bone alkaline phosphatase and serum calcium measurement， the abnormal rate of of two methods of inspection were compared. Results Among 130 patients， the use of bone alkaline phosphatase detection of abnormalities in 36 cases， accounting for 27.69%； used calcium detected abnormalities in 14 cases， accounting for 10.77%， the results of two kinds of detection methods were compared， with statistically significant difference （χ2=4.237， P<0.05）. Conclusion Bone alkaline phosphatase and calcium can be detected in infants and young children lack of calcium， but better results in detection of bone alkaline phosphatase， higher detection rate， calcium nutrition conditions more conducive to the reaction of children， it is worth in clinical application.

[Key words] Bone alkaline phosphatase；Calcium； Calcium nutrition； Measurement results

钙离子在人的生长中发挥极为重要的作用，特别是在婴幼儿的成长过程中，若钙营养吸收不足会直接影响婴幼儿的健康成长，导致成长出现异常，严重的会出现佝偻病等[1]。目前临床治疗中对婴幼儿进行钙检测，主要通过血钙及影像学检查方式，但影像学检测对婴幼儿骨丢失并不敏感。近几年随着我国医疗技术的不断提高，出现了检测骨源性碱性磷酸酶的方法，此检测方式可以更好地对婴幼儿进行体检，提高婴幼儿的健康指标，降低佝偻病的发生率等。本文通过分析骨源性碱性磷酸酶与血钙的检测结果，旨在探讨骨源性碱性磷酸酶检测对婴幼儿的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月～2014年2月在我院进行体检的130例婴幼儿，对其实施骨源性碱性磷酸酶和血钙测定，其中男 74例，女56例，年龄1～10岁，平均（5.65±1.02）岁；体重 10～45 kg，平均（21.35±4.80） kg。130例入选儿童均排除严重肝肾疾病、先天性心脏病、肺部疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、骨折、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、生长激素缺乏、类风湿性关节炎、恶性骨肿瘤等，患儿的体温均<37℃。

1.2 治疗方法

实施骨源性碱性磷酸酶和血钙测定。检测之前行严格的皮肤消毒，检测当天需空腹，抽取指端末梢30 μL血液，采用骨源性碱性磷酸酶活性试剂对其进行检测，测定方法为酶联免疫吸附法。血钙的测定采用BH5100Plus型原子吸收光谱仪检测。

1.3 评定指标

骨源性碱性磷酸酶的正常范围为（0～200）U/L；骨源性碱性磷酸酶的亚临床状态为（200～250）U/L，需要进行预防；测定结果>250 U/L为佝偻病，>300 U/L为佝偻病激期[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 130例婴幼儿骨源性碱性磷酸酶和血钙检测异常率比较

130例入选婴幼儿中，采用骨源性碱性磷酸酶检测出异常者36例，占27.69%；采用血钙检测出异常者14例，占10.77%，两种检测方法结果比较，差异有统计学意义（χ2=4.237，P<0.05）。

2.2 130例婴幼儿骨源性碱性磷酸酶和血钙检测具体分析

36例骨源性碱性磷酸酶检测异常患者中，亚临床状态29例，治疗水平6例，佝偻病激期1例；14例血钙检测异常患者中，轻度缺钙9例，重度缺钙5例。

3 讨论

骨源性碱性磷酸酶（NBAP）是成骨细胞的表型标志物之一，可直接反映成骨细胞的活性或功能状况，骨源性碱性磷酸酶由骨质中分泌出来，当骨中钙盐沉淀不足时，该酶分泌增多，骨中钙盐充足时分泌减少，所以骨源性碱性磷酸酶可用来帮助检查有无钙吸收不足的情况[2]。骨源性碱性磷酸酶的参考值为≤200 U/L，临床治疗中可用于检测小儿血中骨源性碱性磷酸酶催化活性，以筛查或辅助诊断因钙营养不良引起的骨钙化障碍或其他原因引起的代谢性骨病[3]。骨源性碱性磷酸酶主要用来检测佝偻病的发病情况，佝偻病即维生素D缺乏，又叫骨软化症即骨矿化不足，为新形成的骨基质钙化障碍，是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼钙化障碍为主要特征的疾病，维生素D为固醇类衍生物，是维持高等动物生命所必需的营养素，是钙代谢最重要的生物调节因子之一，具抗佝偻病作用，因此也称抗佝偻病维生素[4]。目前医学界认为维生素D也是一种类固醇激素，维生素D家族成员中最重要的成员是VD2（麦角钙化醇）和VD3（胆钙化醇）[5]。维生素D为不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物。植物不含维生素D，但维生素D原在动、植物体内都普遍存在。维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。有以下三点特性：存在于部分天然食物中；人体皮下储存有从胆固醇生成的7-脱氢胆固醇，受紫外线的照射后，可转变为维生素D3。适当的日光浴足以满足人体对维生素D的需要。维生素D主要用于组成和维持骨骼强壮。维生素D缺乏性佝偻病临床表现主要为骨骼改变、肌肉松弛、骨头和关节疼痛、肌肉萎缩、失眠、紧张、痢疾腹泻以及非特异性的精神神经症状。重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。佝偻病的发病过程是一个慢性过程，其初期临床表现没有特异性，直至出现明显的骨骼改变时再进行治疗就会错过治疗的最佳时期.对儿童生长发育造成不利影响。传统检测中将发钙、尿钙、血碱性磷酸酶及X线检测作为检测方式，X线片表现较晚且具有放射性，患儿及其家长不易接受；发钙的含钙量低，毛发表面可以吸收阳离子，但现无可靠方法去除外源性钙的感染，因此发钙检测方法也不可靠；尿钙的检测受到尿液酸碱度、饮食钙含量以及肠钙吸收等影响，尿中的阳离子摄入量、尿液留置时间等也影响尿钙的检测结果，因此尿钙的早期诊断意义较小；血碱性磷酸酶检测的特异性差，不能准确检测钙的含量，因此不能用于早期诊断。

血钙水平与人体许多重要功能有关，在调节钙、磷代谢和维持血钙正常浓度中起重要作用的激素主要有甲状旁腺素、降钙素和胆钙化醇。血钙以离子钙和结合钙两种形式存在，分别占约50%，其中结合钙绝大部分是与血浆清蛋白结合，小部分与柠檬酸、重碳酸盐等结合[6]。因为血浆蛋白质结合钙不能透过毛细血管壁，故称为不扩散钙。柠檬酸钙等钙化合物以及离子钙可以透过毛细血管壁，则称为可扩散钙。血浆钙中只有离子钙才直接起生理作用，血浆中的不扩散钙，虽没有直接的生理效应，但其与离子钙之间处于一种动态平衡，并受血液pH的影响。当血中pH降低时，促进结合钙解离，Ca2+增加；反之，当pH增高时，结合钙增多，Ca2+减少[7]。因此，当碱中毒时，血浆离子钙浓度降低。离子钙有降低神经肌肉应激性的作用，因此当血钙低于1.75 mmol/L或离子钙低于0.875 mmol/L时，神经肌肉应激性升高，可发生手足搐搦。血清钙大于2.75 mmol/L或血清钙离子大于1.25 mmol/L，即高钙血症，可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、键反射减弱，严重者可出现精神障碍、木僵和昏迷。另外高钙血症时，心肌兴奋性、传导性降低，高钙血症还会对肾脏产生损害。血清钙大于4.5 mmol/L可发生高钙血症危象，患者易死于心脏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰等。血清中钙离子的检测受到多种物质的影响，如降钙素、维生素D、甲状旁腺激素等，人体中血清钙应保持在2.5 mmol/L。人体中99%的钙都存在于骨骼中，血清中钙离子仅占0.1%，因此血钙检测不能作为检测人体钙水平的标准。

通过本组试验可以看出，采用骨源性碱性磷酸酶检测出异常者36例，占27.69%；采用血钙检测出异常者14例，占10.77%，两种方法的检测结果差异具有统计学意义（P<0.05），表明骨源性碱性磷酸酶检测出的异常者明显多于血钙检测，说明骨源性碱性磷酸酶检测比血钙检测要敏感，因此在佝偻病的预防检测中采用骨源性碱性磷酸酶检测要优于其他检测方式。临床治疗中，有部分正常儿童中仍能检测出骨源性碱性磷酸酶>200 U/L，说明儿童在临床治疗中虽然没有明显症状，但其骨源性碱性磷酸酶已升高，表明儿童的钙营养处于亚临床状态，需要进一步检测诊断是否患有小儿佝偻病[8]。因此骨源性碱性磷酸酶检测是当前临床诊断早期佝偻病中具有指导价值的指标。

骨源性碱性磷酸酶活性检测及BH5100Plus 型原子吸收光谱仪检测血钙水平受到诸多因素的影响，如骨源性碱性磷酸酶活性检测时，判断结果只能与标准版进行目测做出定半量分析，目测时易带有主观意识，且显色时间仅有5 min，对目测提出了较高的时间要求；反应的温度需要控制在（37.0±0.1）℃，温度越低，结果的准确性就越低；检测的血液需使用末梢血，且避免组织液的渗入，而采用BH5100Plus型原子吸收光谱仪检测，易受到自然界的微量元素的干扰，如皮肤表面、采血管表面的污染、标准液的有效期等，都会影响结果的准确性[9]。因此检测时要注意质量控制，且检测人员需要有高度的责任心，要在检测过程中严格按照操作流程进行，以取得最为准确的结果。

综上所述，骨源性碱性磷酸酶与血钙都可检测出婴幼儿的钙缺乏情况，但骨源性碱性磷酸酶的检测率更好，有助于反映患者钙营养情况，有助于医生在治疗过程中给予患儿有针对性的治疗措施。而在治疗中也需要有针对性地检测骨源性碱性磷酸酶，适当给予钙剂，以补充钙营养。同时家长也应注意在日常生活中要增强小儿的户外活动，提倡多晒太阳，进行母乳喂养，饮食中注意多样化，避免小儿挑食，增加小儿体内内源性维生素D的产生，防止佝偻病的发生。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-09）