三种桩核冠修复形式效果比较

张义孝

牙体组织大部份缺损在临床上非常常见，这些牙齿对医生来说往往是个挑战。这类牙齿最好的治疗方法是经过完善的根管治疗后进行人造牙冠修复。但由于牙体的大部份缺失，所以固位非常差，往往需要用根管桩来加强固位。以前修复的常见方法是“桩冠”技术。“桩冠”实际由三部分构成:存留的牙根、根管桩、人造冠。目前比较推崇的方法是“桩核冠”。应用桩核冠修复的牙齿，实际上已是一个由不同材料形成的混合体，它们作为一个整体发挥作用［1］。根管桩常见的有三种:成品桩(根管螺纹桩)、铸造桩和纤维桩。纤维桩是近年出现的比较理想的新材料。桩核的材料有银汞合金、玻璃离子、光固化树脂等。笔者收集数年来应用三种根管桩材料的桩核冠修复病例进行总结，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选择的牙齿为牙根稳固、没有牙周疾病、牙冠大部分破坏的前牙或前磨牙，经过完善的根管治疗和充填，且经过3个月的观察获得成功的门诊病例。根管桩分别应用根管螺纹桩(A组，105颗牙，前牙47颗，前磨牙58颗)、铸造根管桩(B组，71颗牙，前牙59颗，前磨牙12颗)和纤维根管桩(C组，15颗牙，前牙9颗，前磨牙6颗)，核冠的材料应用玻璃离子材料或光固化树脂。统计3～5年病例，分别记录桩折断、桩脱落、继发龋、根折裂、龈炎，将桩折断、桩脱落、继发龋、根折裂记为失败病例，其他记为成功病例。

1.2 方法 A组:应用成品根管螺纹桩(杭州新亚仪表器材厂)，桩核材料应用“Hi-dense银粉玻璃离子”(日本松风公司)、光固化树脂(DMG公司)。用相应直径的专用钻头钻孔，深度依所用螺纹桩的长度而定，根内充入稠度适当的玻璃离子粘固水门丁(GC Fuji I日本富士公司)，再将根管螺纹桩旋入;去除龋坏牙质，保留剩余牙本质，再用“Hi－dense银粉玻璃离子”(日本松风公司)或光固化树脂(DMG公司)与余留牙质直接形成核冠，按一般烤瓷熔附金属全冠(下称“烤瓷冠”)要求制备基牙(应用排龈线、制备出龈边缘)、取印模及灌注石膏模型;最后完成烤瓷冠制作及粘结。B组:应用镍铬铸造合金根管桩。切除剩余牙冠后将根面预备为唇舌斜面相交成嵴［2］，唇面颈缘预备至龈下;用印模材料制取包括根管钉在内的印模，灌注硬石膏模型，铸造完成基底冠－桩联体铸件;试戴合适后再形成烤瓷冠，用玻璃离子粘结材料(GC Fuji I日本富士公司)进行粘结。C组:选用DMG公司纤维桩(LuxaPost)、粘结系统(LuxaBond－Total Etch)和光固化树脂(LuxaCore Z－Dual)。选择与根管截面积相匹配规格的根管桩，用相应的牙钻预备根管;按技术要求粘接根管桩;光固化树脂形成冠核;按制作烤瓷冠要求进行基牙制备;最后完成烤瓷冠制作及粘结。

1.3 统计学分析 计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组成功85颗，失败20颗;B组成功54颗，失败17颗，C组成功15颗，无失败;C组疗效明显优于A、B组(P＜0.05)。见表1。

表1 3组结果比较颗(%)

3 讨论

3.1 根管螺纹桩操作方便，同时应用性状优良、具有粘结性、容易操作、价格较为低廉的“银粉玻璃离子”形成冠核，冠根密合度较好，有效减少了继发龋的发生;因为螺纹根管桩有较密集的螺纹存在，大大增强了桩钉与根管的固位，但也因为螺纹，使得根管桩的实际直径缩小，加上目前根管桩的材料强度不足，所以较易折断，而一旦出现根管桩折断，取断端就是一个令人头痛的问题。另外，螺纹桩的冠部形态较小，冠核与之接触部分较小，所以在扭力或其它力的作用下容易发生冠核和螺纹桩的分离而导致冠的脱落。

3.2 铸造桩冠是利用桩和根管壁间的摩擦力和粘固剂的粘着力起到固位作用，根面制备成唇、腭斜面起到一定的抗侧向扭转和抗折作用。因为桩和冠是整体铸造以及材料有较大的强度，所以铸造桩冠不易折断，但过大的咬合力也因此较易直接传递至牙根而致牙根折断。铸造桩冠操作较复杂，技术要求较高，如果根管较小，则取模和铸造更加困难，多种原因容易导致桩形成后不合要求。采用两步印模技术能较好解决这个问题［3］:即选用锥形的塑料铸道针，在根管内充满硅橡胶内衬材料，再插入各根管内，硬固后取出桩的印膜，检查是否完整、清晰和准确，再放回根管内完全复位。再用硅橡胶印膜材料置于插盘内采取整个牙列印膜。铸造桩冠由于表面相对来说比较光滑，所以固位相对较差，较容易导致桩的脱落。其固位和抗力常受到根管条件、根面制备、密合程度、粘合剂溶解等多种因素的影响［4］，使修复体松动、根管壁折裂的发生率增加，远期疗效受影响。另一方面，铸造冠与牙根面的间隙较大，边缘密合性较差［5］，易致继发性龋。传统桩冠唇面颈缘预备至龈下形成唇斜面，与全冠颈缘肩台相比，它粘合剂易外露，这些都是龈炎的发病因素。可见铸造桩冠操作复杂和困难，在修复体的固位、抗侧向扭转、边缘密合性、龈缘保护等方面均存在着不同程度的不足［6］。

3.3 纤维桩具柔韧特性，其修复后的牙齿根折、根管桩的风险更小，使用寿命更长［7］。纤维桩还具有光学上的优点，所以对于牙齿修复的美容效果更具有独特的优点。配套的光固化树脂具有良好的粘接性和可塑性，大大提高冠核与存留牙的边缘密合性，也容易塑形。使临床操作变得简单，效果更加可靠。其缺点是价格比较高。但因应用时间较短，病例数较少，故其临床效果如何还须进一步验证。

3.4 过去人们普遍认为在牙齿修复中使用桩钉不是个好方法，它会导致牙体的断裂。但现在很多人专业人员都同意，所保留的硬组织的量是根桩应用的决定因素［8］。具体来说:前牙和前磨牙如果仅留下两个冠部牙本质壁，则需要进行修复体的根管内粘固。如果磨牙上剩余的两个牙本壁的高度＜3 mm，并且仅存的扁平髓腔没有足够的固定表面进行粘结，则也建议使用桩钉［9］。

综上所述，对于牙体大部分缺失的牙齿，最好是应用桩核冠修复的方法进行修复。桩核冠修复的方法中，应用成品根管螺纹桩桩核冠技术，是一个经济、简单而效果满意的前牙修复方法，其效果与铸造桩冠相比较，总失败率没有差别(χ2=0.61＜6.63，P ＞0.01)但胜在操作简单，铸造桩冠操作复杂和困难，费用较高;而与纤维桩－核材料－粘结系统技术相比较为差些;应用纤维桩－核材料－粘结系统技术，临床操作比较简单，近期效果更加可靠。其远期效果还有待观察。其缺点是价格比较高。

1 徐频频，周怡.两种不同材料的桩核系统在前牙修复中的效果比较，中国基层医药，2009，16:2237.

2 马轩祥主编.口腔修复学.第1版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1999.110.

3 齐素青，路立花，张志印.前牙龈下残根冠延长术后桩冠修复临床观察.河北医药，2008，30.503.

4 佟力朴，冷国平.62例桩冠修复失败的原因的临床分析.口腔医学，1996，16:159-160.

5 刘玉华，尹亚梅.桩核修复组织面设计的有限元分析.中华口腔医学杂志，1996，31:156-158.

6 钱法汤，谭珍珠.冠桩失败的原因分析.华西口腔医学杂志，1992，10:202-204.

7 Mannocci F，Ferrari M，Watson T.Intermittent Loading of teeth restored using quartz fiber，carbon－ quartz fiber and zirconium dioxide ceramic root canal posts.J Adhes Dent，1999，1:153-158.

8 Fernandes AS，Dessai GS.Facttors affecting the fracture resistance of post－core reconstructed teeth:a review.Int J Prosthodont，2001，14:355-363.

9 Schwartz RS，Robbins JW.Post placement and restoration of endodontically treated teeth:a literature review.J Endod，2004，30:289-301.