不采用胃肠道对比剂多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值

赵晖 司东雷 李慧卿

急性阑尾炎是最常见需急诊手术的急腹症。虽然大多数患者可根据病史、体格检查和实验室检查获得正确诊断，但仍有20%～33%患者由于症状不典型使诊断不明确，仅依据临床资料有20%的正常阑尾被切除，有25%的阑尾炎漏诊［1］。本文回顾性分析疑诊阑尾炎104例接受不采用胃肠道对比剂多层螺旋CT(mulislice CT，MSCT)扫描，且临床结果经手术或随访证实患者CT表现，探讨其对急性阑尾炎的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2009年12月对167例怀疑急性阑尾炎患者行MSCT检查，其中经手术或随访获得明确临床结果的104例患者入选本回顾性研究。104例患者中，男65例，女39例;年龄19～82岁，平均年龄52.9岁。临床资料:全腹痛64例，转移性右下腹痛35例，腹胀29例，发热16例，白细胞计数升高22例，麦氏点压痛19例，腹肌紧张9例。

1.2 CT检查 全部167患者均采用GE Brightspeed 16排螺旋CT扫描，扫描范围脐至耻骨联合，其中13例行平扫及增强，其余患者均仅行平扫。扫描参数:120 kV，250 mA。由于患者均以急诊行CT检查，除接受增强检查13例患者检查前询问相关过敏史及了解肝肾功能状况，并签署书面CT增强扫描知情同意书，其余患者除签署CT平扫知情同意书外均未做任何检查前准备。

1.3 图像分析 对全部167例患者图像采用窗宽300 Hu床位35 Hu的软组织窗观察是否能显示阑尾。出现下列征象之一诊断为阑尾炎:阑尾增粗(直径＞6 mm)，阑尾壁增厚(＞3 mm)或强化，阑尾结石，盲肠及阑尾周围脂肪层模糊出现索条影，盲肠及阑尾周围软组织包块。

2 结果

167患者中，MSCT显示阑尾129例，显示率为77%。104例临床结果经临床随访及手术证实的患者中，急性阑尾炎32例，其中手术证实29例，随访证实3例。32例阑尾炎患者CT表现阴性7例，阑尾增粗19例(图1)，阑尾增厚11例(其中5例患者接受增强扫描均有强化)(图2)，阑尾及盲肠周围脂肪层模糊及索条影17例(图3)，阑尾结石3例(图4)，阑尾周围脓肿2例。对104例患者MSCT诊断阑尾炎29例，其中假阴性6例，假阳性3例，阳性预测值为86%，阴性预测值为91%，准确性为89%。

图1 阑尾增粗(箭)

图2 阑尾壁增厚及强化(箭)

图3 阑尾增粗(长箭)、周围脂肪层模糊(短箭)及结石(箭头)

图4 右髂窝软组织包块(箭)及其内高密度结石(箭头)，手术证实阑尾穿孔及阑尾周围脓肿

3 讨论

急性阑尾炎诊断主要依赖典型临床症状及体征，以及实验室检查。由于部分阑尾炎临床表现缺乏特异性，给诊断带来一定困难;同时其他一些病症临床表现也可以类似于急性阑尾炎，因此，仅单依赖临床资料有20%的正常阑尾被切除，有25%的阑尾炎漏诊［1］。虽然经随访观察，可以减少正常阑尾被切除，但穿孔的几率也会随之增加。

近年来，CT扫描被广泛应用于急腹症，特别是阑尾炎的诊断与鉴别诊断，为临床患者的处理和治疗方案的选择提供指导［2－6］。由于正常阑尾直径＜6 mm，且与周围肠管密度相近，位置变化较大，常规CT以10 mm层厚扫描较难显示阑尾。文献报道由于不施加消化道对比剂5 mm层厚CT扫描对正常阑尾显示率也较低，仅为 52% ～ 67%［5，7，8］，限制其对阑尾炎的诊断价值。因此，推荐采用口腹或结肠对比剂充盈阑尾及盲肠，提高阑尾显示以及一些辅助征象，如盲肠壁增厚、箭头征等的检出，对正常阑尾的检出率为75% ～94%，对阑尾炎诊断的敏感性和准确性均可达 98% ～99%［7，8］。Weltman 等［5］在同一组患者中比较2种检查方法对急性阑尾炎的诊断价值，后者在敏感性、准确性和正常阑尾的显示均高于前者。采用口腹或结肠对比剂操作较为费时，肠腔及阑尾腔内充盈对比剂影响阑尾结石、增强后阑尾壁强化的检出及评价，因此，不适合于作为急性阑尾炎的急诊CT检查方案广泛推广。不采用消化道对比剂CT扫描方案简便快捷，需要增强时，可以避免肠腔和阑尾内充盈对比剂影响阑尾结石的检查和肠壁及阑尾壁强化的评价。本组资料采用不施加任何对比剂MSCT扫描，对阑尾显示率为77%，略高于文献报道，可能有以下原因:(1)MSCT薄层扫描，减低部分容积效应及提高空间分辨力;(2)本组资料统计包含正常及异常阑尾。本组资料不采用消化道对比剂CT可以检出急性阑尾炎时阑尾增粗、壁增厚及强化、周围组织炎性改变、脓肿及结石等征象，帮助临床确立对阑尾炎的诊断，对急性阑尾炎阳性预测值为86%，阴性预测值为91%，准确性为89%。本组资料有7例假阴性，主要是由于阑尾直径尚小于6 mm和由于患者肠道准备不充分影响阑尾的显示。

综上所述，MSCT在不采用消化道对比剂情况下在临床怀疑阑尾炎患者中对阑尾显示率约为76.6%，且能检出急性阑尾炎引起阑尾增粗、壁增厚强化、周围组织炎性反应、阑尾结石及脓肿形成，帮助临床确立阑尾炎的诊断，而且操作简便快捷，可以作为急性阑尾炎急诊CT检查方案。

1 龚静山，徐坚民，周康荣.急腹症的螺旋CT评价.国外医学临床放射学分册，2002，25:25-28.

2 张国良，陈九如.急性阑尾炎的CT检查与诊断.中国医学计算机成像杂志，2005，11:180-183.

3 Rao PM，Rhea JT，Noveline NA，et al.Helical CT scanning with contrast material administered only through the colon for imaging suspected appendicitis.AJR，1997，169:1275-128.

4 Lane MJ，Liu DM，Huynh MD，et al.Suspected acute appendicitis:nonenhanced helical CT in 300 consecutive patients.Radiology，1999，213:341-346.

5 Weltman DI，Yu JX，Krumenacker J，et al.Diagnosis of acute appenicitis:comparison of 5-and 10-mm CT sections in the same patient.Radiology，2000，216:172-177.

6 Rao PM，Rhea JT，Noveline NA，et al.Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis:prospective evaluation of a focused appendix CT examination.Radiology，1997，202:139-144.

7 Gore RM，Miller FH，Pereles FS，et al.Helical CT in evaluation of the acute abdomen.AJR，2000，174:901-913.

8 Rao PM，Rhea JT，Novelline RA.Helical CT of appendicitis and diverticulitis.Radiol Clin North Am，1999，37:895-910.