1200株临床病原菌及耐药谱分析

王宝军

（靖远煤业集团有限责任公司职工总医院，甘肃 白银 730913)

回顾2009年至2010年靖远煤业有限责任公司总医院临床分离的1200株病原菌种类及耐药性分析，为临床医师提供近年来较全面的病原菌谱及其耐药性变迁的信息，至为临床医师加强医院感染的控制及合理选用抗菌药物提供参考。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

资料来自靖远煤业集团有限责任公司职工总医院检验科微生物实验室2009年至2010年送检的各种不同类型的标本中分离的1200株病原菌及其药物敏感性结果。

1.2 菌株鉴定及药敏实验方法

菌株鉴定按卫生部《微生物操作规程》进行，药敏实验按WHO推荐的K-B纸片扩散法，判定标准按卫生部抗菌药物细菌耐药性监测中心规定的标准判定.培养基及药敏纸片均购自生物梅里埃公司。

2 结 果

2.1 细菌菌株分布

1200株病原菌中，革兰阴性杆菌493株（41.1%），革兰阳性球菌519株（43.3%），真菌150株（12.5%），其他细菌（厌氧菌，革兰阳性杆菌）38株（3.1%）。

2.2 主要病原菌分布

见表1。

表1 主要病原菌菌株分布率（%）

2.3 主要革兰阳性球菌的耐药

519株革兰阳性球菌中，依此为链球菌属（50.3%）、金黄色葡萄球（20.8%）、表皮葡萄球菌（19.6%），三者共471株，占革兰阳性球菌的90.8%，见表2。

表2 主要革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率（%）

2.4 常见革兰阴性杆菌的耐药

493株革兰阴性杆菌中，依此为大肠埃希菌（29.8%）、肠杆菌属（27.4%）、铜绿假单胞菌（7.3%）、克雷伯菌属（6.1%）、不动杆菌属（5.1%），见表3。

3 讨 论

3.1 病原菌菌谱的变迁

据文献报道1993年前医院病原菌多以革兰阴性杆菌为主，病原菌＞60%，革兰阳性球菌仅约20%，前5位细菌依此为铜绿假单菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、阴沟杆菌或不动杆菌属[1]。本研究资料显示2009年至2010年靖远煤业集团有限责任公司职工总医院1200株病原菌中革兰阳性球菌占43.3%，居第一位，革兰阴性杆菌占41.1%，居第二位，这与文献[1]报道的结果有明显变化，真菌占12.5%。其病原菌检出菌株数所占比例，依此为链球菌属（21.8%）、真菌（12.5%）、大肠埃希菌（12.3%）、肠杆菌属（11.3%）、金黄色葡萄球菌（9.0%），与文献[1]相比前五位细菌有显著区别。检出病原菌中链球菌属居第1位，占21.8%，这可能与当地气候变化异常，沙尘暴天气增多，居民患呼吸系统疾病、风湿热等疾病增多有关。而真菌、肠杆菌属呈明显增加，分别占检出菌的第二位和第四位，这与近年来现代医学及矿区经济发展迅速，导致人们生活水平提高，老年疾病、慢性病增多以及煤矽肺等职业病的特殊人群；各种有创检查和介入治疗手段广泛开展，抗生素快速更新及大量使用以及临床抗生素应用不和理均使临床感染的病原菌类型变化加快，细菌种类变迁加速。近年来，上海地区、广州地区的细菌监测调查结果也显示革兰阳性球菌有上升趋势，与本研究结果相符。说明近年来细菌变迁加速，革兰阳性球菌又逐渐上升再一次成为医院感染的优势病原菌，应引起本地临床医师和微生物工作者的高度重视。

表3 常见革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率（%）

3.2 病原菌耐药谱的变迁

3.2.1 革兰阳性球菌的耐药

大多数革兰阳性球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、复方新诺明的耐药率和过去一样维持在高水平，尤其对青霉素耐药率除链球菌属外近两年均＞92%，但对亚胺培南/西司他丁及万古霉素敏感，尤其对万古霉素耐药率在0.0%～3.3%。链球菌属占全部菌株的21.8%，除对红霉素、复方新诺明有较高的耐药性外，对青霉素的耐药率为16.7%，氨苄西林等抗生素的耐药率有上升趋势，应引起足够的重视。在我国对青霉素耐药的链球菌属大多数属中度水平，发生率约10%～20%。这类菌，如果不是严重感染，提高青霉素剂量仍然有效。所有链球菌的耐药水平用纸片扩散法检测是不准确的，美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）[2]不推荐使用，要用MIC方法报告结果。金黄色葡萄球菌对常用抗生素表现出高度的耐药性，如红霉素、庆大霉素、头孢菌素、喹诺酮类等的耐药性明显增加，与文献报道[3,4]相符。对万古霉素的耐药率2.6%，虽然低于文献报道的4%，但应引起临床高度重视。表皮葡萄球菌感染近年来有上升趋势，排第6位，占8.5%，比一般报道低。其对青霉素、红霉素、复方新诺明等有较高的耐药性，对氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素等的耐药性与文献报道[5]有下降趋势，尤其对万古霉素、亚胺培南/西司他丁的耐药率与文献相比明显降低。但对环丙沙星、阿米卡星的耐药率较文献报道高[5]，这与近年来第三代抗生素属及喹诺酮类的广泛应用有关。肠球菌属占检出第7位（4.0%），从药敏实验结果可见，对青霉素、红霉素的耐药率很高，应避免使用，氨苄西林、头孢菌素类、庆大霉素、环丙沙星的耐药率相对较高，应慎用。对万古霉素、呋喃妥因的耐药率最低，分别为0.0%、6.3%，是临床医师首选的一类药。

3.2.2 革兰阴性杆菌的耐药

G-杆菌中，大肠埃希菌居首位，占29.8%，比文献（26.51%）报道高[6]。大多革兰阴性杆菌对氨苄西林、庆大霉素、哌拉西林、复方新诺明、头孢唑林耐药率高，＞52%，对阿米卡星、头孢吡肟、亚胺培南/西司他丁敏感，但仍有一定的耐药，尤其对铜绿假单胞菌，其耐药率分为18.8%、23.8%、33.8%。大肠埃希菌对青霉素、喹诺酮类、复方新诺明的耐药率较高，＞60%，但对头孢菌素类耐药率呈上升趋势，对阿米卡星的耐药率是21.9%比国内报道的低，对氨曲南耐药率达21%，较文献报道的4%高[6]。肠杆菌属除亚胺培南外对其他抗菌药物的耐药率均较高。铜绿假单胞菌对头孢噻肟、氨曲南耐药率高，均＞52%，较李冬梅等的报道高[6]，尤其对头孢唑林几乎无效，对环丙沙星、阿米卡星耐药率约20%与李冬梅等的报道一致[6]。克雷伯菌属对头孢菌素类、环丙沙星、氨曲南耐药率高＞40%，对阿米卡星耐药率约18.3%，但对亚胺哌南和头孢头孢吡肟耐药率较低。本研究结果显示，亚胺哌南、头孢吡肟对0%以上的大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等都有效，而阿米卡星敏感性＞60%，对环丙沙星和头孢菌素类复方新诺明等对其耐药率较高。因此亚胺培南是治疗大肠埃希、克雷伯菌属的首选药物。

总之，细菌变迁的加快及对抗生素的敏感率逐年下降，靖远煤业集团有限责任公司职工总医院应加强细菌耐药性检测和监测是临床迫切需要的，又是细菌室有待提高检测质量的项目。因此，临床医师结合细菌药敏报告合理选用抗生素，减少医院内感染，显得尤为重要。

[1]秦俊玲,韩呈武,王素兰,等.10年临床感染细菌的病原学与常用抗生素的调查分析[J].中华医院感染学杂志,1996,6(4):243-245.

[2]National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial susceptibiliy testmg.Approved standard M100-s9[M].Pennsy lvamia:NCCLS,1999:72-75.

[3]府伟灵,朱桂森,徐咏涛,等.重庆地区1325株细菌的分离鉴定及其耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,1999,9(3):184-186.

[4]熊剑辉.广州12间医院常见病原菌耐药性监测结果[J].广州医药,1999,30(4):58-63.

[5]沈伟,苏林光,贾杰.96株表皮葡萄球菌药敏分析[J].中国抗生素杂志,2000,25(1):70-71.

[6]李冬梅,黄群邦,林详伟,等.803株革兰氏阴性杆菌的来源组成及耐药性分析[J].中国抗生素杂志,2000,25(5)371-373.