血液净化疗法治疗百草枯中毒临床疗效观察

赵书娟

（吉林省磐石市博仁医院内科，吉林 磐石 132300）

百草枯是一种快速灭生性除草剂，毒性较强，具有触杀和一定的内吸作用。它能够快速被植物吸收并枯死，百草枯对人类的毒性也较大，且中毒后无特效解毒药，抢救成功率低，患者病死率高，相关研究报道，口服百草枯中毒病死率达80%[1]。近年来，随着除草剂（百草枯）在农业的广泛使用，其中毒人数呈上升趋势[2]，因此，相关医学界人士对百草枯中毒的毒性机制进行了深入研究[3]，同时也在不断地改进抢救措施和方法，如采用血液净化联合疗法，从而更好地清除中毒患者血液中的百草枯毒物，提高抢救成功率，降低病死率。本研究对磐石市博仁医院2007年6月至2010年9月收治的24例百草枯中毒患者随机分为常规治疗组和血液净化联合治疗组，并对比观察两组临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取磐石市博仁医院2007年6月至2010年9月收治的百草枯中毒患者24例，其中男16例，女8例，年龄18～66岁。所有患者均为口服中毒，口服20%百草枯原液10～200mL，其中，大于50mL者9例，20～50mL者11例，小于20mL者4例，所有中毒患者到磐石市博仁医院进行治疗的时间为3～24h。随机将24例中毒患者分为常规治疗组和血液净化联合治疗组，常规治疗组患者12例，男9例，女3例，年龄18～62岁，平均37岁；血液净化联合治疗组患者12例，男7例，女5例，年龄20～66岁，平均41岁。两组患者在性别、年龄、中毒程度、就诊时间以及临床症状等方面均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

常规治疗组进行常规治疗，血液净化联合治疗组在常规治疗的基础上给予血液灌流联合血液透析治疗。常规治疗组：患者入院后根据不同病情立即给予催吐、漂白土洗胃、硫酸镁导泻、通畅呼吸道、口服牛奶保护消化道黏膜、补液支持治疗等。同时口服心得安以与结合于肺组织的毒物竞争，使毒物释放；补充维C、维E对抗氧自由基，注意避免吸氧。血液净化联合治疗组：除上述常规治疗外，应及时给予血液灌流联合血液透析治疗，将树脂灌流器串联于透析器之前，每次吸附2h后取下灌流器，继续进行单纯透析治疗4h，本组采用碳酸氢盐透析液、透析液流量为500mL/min、血流量为200～300mL/min，本组患者均重复治疗2～5次，并应用肝素抗凝。

1.3 疗效评定

痊愈：中毒患者临床症状体征消失，X线胸片正常。好转：患者临床症状不明显，有轻微呼吸道症状，胸片显示有肺间质改变，其他指标均正常。无效：患者肺部严重纤维化、死亡。治愈率=（痊愈+好转）/例数×100%。

1.4 统计方法

本研究数据用统计软件SPSS11.0进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

常规治疗组痊愈1例，好转4例，无效7例，总治愈率41.7%；血液净化联合治疗组痊愈8例，好转2例，无效2例，总治愈率83.3%。两组治愈率相比具有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

3 讨 论

百草枯具有极强的毒性，尤其是口服吸收速度较快，并可以快速导致全身多个脏器损害，主要有肺水肿、肺纤维以及肝肾损伤等[4]。因此，治疗百草枯中毒的关键是快速、彻底地清除掉患者体内的毒物[5]，目前还没有特效解药，而常规的中毒治疗，不能够完全地清除中毒者体内的毒物，效果较差，抢救成功率非常低，为了能够有效提高百草枯中毒患者的抢救成功率和治愈率，相关学者提出了血液净化疗法，并取得了较为满意的效果。血液净化疗法有几种类型，磐石市博仁医院主要采取了血液灌流联合血液透析法，血液灌流是较为常用的一种中毒治疗方式，它是利用血液灌流器吸附和清除体内内源性毒物、外源性药物或化学性毒物，但它要求待清除的毒物必须是可吸附性的；血液透析是借助溶质梯度、水压梯度以及渗透梯度，通过扩散或者对流的方式，吸附清除中小分子毒物，同时可纠正和调节体内电解质、酸碱平衡以及补充体需物质。磐石市博仁医院对24例百草枯中毒患者随机分为常规治疗组和血液净化联合治疗组，并对比观察两组临床疗效，结果显示：常规治疗组总治愈率41.7%。其中，痊愈1例，约占8.4%，无效死亡7例，约占58.3%，这也证实了百草枯中毒常规治疗治愈率低，病死率高，临床疗效较差；血液净化联合治疗组总治愈率83.3%，其中，痊愈8例，约占66.6%，无效2例，占16.7%，这也说明血液净化联合疗法治愈率较高，能够有效提高抢救成功率、减低患者病死率，两组治愈率相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过本研究笔者认识到：对于百草枯中毒患者的治疗，在12h内临床效果最佳，且尽早应用血液净化疗法，可以明显地提高抢救成功率；在临床工作中医护人员应根据不同患者的病情变化对治疗方法进行适当调整，做到对症支持治疗。此外，笔者认为在对中毒患者的治疗过程中，多次血液灌流极其重要，由于一次灌流后，毒物又会在患者体内迅速扩散，再次释放毒性，对患者再次造成伤害；血液透析的作用不可小视，它能够替代肾脏的部分排泄功能，从而有效延长中毒患者的生命，是抢救中毒患者尤其是合并肾功能衰竭者行之有效的措施之一。

综上所述，治疗百草枯中毒患者，就诊时间和有效的治疗方式是关键，尽早采用血液净化联合疗法能够提高患者抢救成功率和治愈率、减低患者病死率，改善患者预后，值得基层医院临床推广。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:763-764.

[2]陈慧,石汉文,田英平.百草枯中毒致肺损伤的研究进展[J].临床荟萃,2006,21(2):146-148.

[3]林兴盛,戴木森.百草枯中毒机理和治疗的研究现状[J].福建医药杂志,2005,27(3):156-158.

[4]张杏棉,尚艳菲,张桂英.血液灌流联合透析治疗急性百草枯中毒临床分析[J].河北医药,2010,32(17):2396-2397.

[5]刘冰,韩玉平,高华.强化血液灌注救治百草枯中毒疗效分析[J].中国危重病急救医学,2004,16(7):420.