西咪替丁减少阿齐霉素静脉滴注不良反应的临床分析

苏绍斌

（广东省佛山市顺德区北窖医院儿科，广东 佛山 528311）

支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病，传统的治疗方法是静脉滴注大环内酯类红霉素，但其不良反应较多渐被阿齐霉素所取代。阿齐霉素以其疗程短，易耐受，化学结构稳定，抗菌力更强，血药浓度高，体内分布广，半衰期长，不良反应较少等优点广泛应用于儿科。阿齐霉素注射液在治疗小儿支原体感染性疾病中占有重要的地位，但其不良反应发生率非常高，给治疗带来很大的难度。佛山市顺德区北窖医院儿科将西咪替丁注射液于静脉滴注阿齐霉素前静脉滴注一次，发现西咪替丁能减少阿齐霉素的不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择佛山市顺德区北窖医院儿科2009年6月至2010年12月就诊的支原体肺炎患儿共200例，年龄为1～10岁，均为非危重病例，无恶心、腹痛、腹泻症状。均符合儿科学诊断标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 分组及及处理

200例患儿按就诊顺序编号，单号为对照组，双号为观察组。对照组单纯阿齐霉素（为山东鲁抗制药有限公司生产）10mg/（kg·d），每天1次。观察组在对照组的基础上将西咪替丁注射液（广东邦民制药厂生产的注射用西咪替丁）15mg/kg于静脉滴注阿齐霉素前静脉滴注，3天后停药。

1.2.2 观察方法

采用双盲对照研究，病例分组、加药、观察均为不同工作人员。对两组患儿及其家属，用药前后均告之可能会有部分人出现不适反应，而不具体说明会有何种不适。观察指标为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、注射部位痛。观察者于注射时、注射完毕后1小时和次日查房时观察患儿，询问有何不适。对恶心、腹痛、注射部位痛这些主观症状，观察者不能具体提示，而由患者或家属主动提出。

1.2.3 统计学处理

对观察结果进行统计学处理，两组资料的比较采用卡方检验。

2 结 果

观察组在住院期间由阿齐霉素所引起的各种不良反应的总例数及被迫停药的例数均较对照组少，差异有非常显著性意义，见表1。

表1 两组患儿静脉滴注阿齐霉素开始至整个住院期间，出现不良反应的总例数及被迫停药的例数比较

3 讨 论

本文详细观察了静脉使用阿齐霉素的胃肠道反应及注射部位的发生情况。单纯静脉使用阿齐霉素组100例，总的主要不良反应发生率（83%），部分病例这些不良反应较重，有35例（35%）因此被迫停药。可见阿齐霉素的不良反应严重制约着其在临床上的广泛使用，探讨如何减少阿齐霉素的不良反应有非常重要的临床意义。本文观察到在儿童应用西咪替丁能明显减少阿齐霉素的不良反应，阿齐霉素引起胃肠道反应表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，另外还有注射部位痛，原因是使胃肠运动增加。阿齐霉素是新一代含氮的半合成15元环的大环内酯类抗菌药物，不仅对呼吸道细菌，肺炎支原体感染有效，而且对恙虫病，伤寒等疾病也有显著效果[2]。阿齐霉素还具有糖皮质激素样抗炎作用，可用于喘息性疾病[3]。静脉滴注阿齐霉素只有分布，代谢和排泄过程，没有吸收过程。其中50%以上的药量以原型经胆道排出[4]。西咪替丁注射液系H2受体拮抗剂，能竞争性与壁细胞上的H2受体结合，不仅能抑制基础胃酸分泌，同时也抑制组胺、五肽胃泌素等多种刺激引起的胃酸分泌，且有轻度抑制胃蛋白酶分泌，保护胃黏膜细胞和增加胃黏膜血流量的作用。因而能对抗阿齐霉素所引起的胃肠道反应。本文应用西咪替丁时间短，未见明显不良反应。既往较多应用维生素B6对阿齐霉素引起的不良反应无明显缓解作用，而且较高浓度维生素B6还可引起雷米封样作用，至于对阿齐霉素疗效的影响，目前尚不太清楚。654-2虽能较好缓解阿齐霉素的各种不良反应，但其本身可引起发热，面红，心悸、腹胀及烦躁等不良反应，因此使用时也受到限制。本文应用西咪替丁能明显减少阿齐霉素的不良反应，且避免了上述的不良反应，值得临床推广应用。此外，本文还发现，小儿在静脉滴注阿齐霉素时，存在静脉滴注初期胃肠反应较重，以后逐渐减轻的适应过程。多数于应用阿齐霉素3天后适应，一旦小儿适应，可考虑停用添加药物。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:280.

[2]徐凤玲.注射用阿齐霉素致儿童不良反应1997-2007年国内文献分析[J].中国药房,2010,21(6):540.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:90.

[4]卫生部合理用药专家委员会.中国药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版社,2009:141.