腋静脉留置针在早产儿穿刺中的应用观察

张淑灵

（青海省妇女儿童医院，青海 西宁 810007）

腋静脉穿刺现在被越来越多的新生儿科护士掌握和应用。它的优良之处在于操作简单、血管粗大表浅、穿刺成功率高、容易管理。较之采用头皮静脉和四肢的浅静脉进行输液更加实用方便、安全。

由于早产儿疾病的治疗及各种并发症的存在，常常需要输注有刺激性的药物，但早产儿头部和四肢浅静脉细小，血管壁通透性高，液体易外渗。所以留置针保留的时间短，且静脉炎的发生率高。对比外周中心静脉置管（PICC），PICC置管技术要求高，后期维护繁琐，对于病情较轻或无症状的早产儿不适用而不能被广泛应用。腋静脉是体表的大血管，其解剖位置避免了头部和四肢浅静脉的不足。青海省妇女儿童医院于2010年3月至2010年10月对入院的400例早产儿分别进行腋静脉留置针输液和周围静脉留置针输液进行对照观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2010年10月对入住青海省妇女儿童医院的400例早产儿分别进行随机分为普通静脉组（对照组）和腋静脉组（观察组），对照组200例，其中男116例，女84例，胎龄28～36周，平均出生体质量1630g。观察组200例，其中男121例，女79例，胎龄28～36周，平均出生体质量1655g。

1.2 方法

1.2.1 用品准备

采用一次性静脉留置针24G IntimaII竸玛，3M无菌透明胶贴，规格为6cm×7

1.2.2 操作方法

将患儿至于温度适宜的操作台或辐射台上，取平卧位或侧卧位，穿刺的上臂外展110°～130°，肩胛下部置一小枕或一块小毛巾，使腋窝呈水平暴露，这是腋静脉处于最浅的解剖位置，位于腋动脉内侧，近腋窝0.5～1cm处可见腋静脉走形，此处为腋静脉穿刺部位。使用爱尔碘常规消毒，穿刺时穿刺针于皮肤呈10°～15°进针，角度不超过30°，以免刺入腋动脉。双人操作，固定好患儿，见回血后降低5°～10°，继续进针0.2～0.3cm，一人送导管入血管，另一人撤出针芯，推注无菌生理盐水5mL以确定置入腋静脉。贴以3M敷贴固定。由于腋静脉在腋动脉内侧，穿刺时误入腋动脉的概率高于其他，所以要认真鉴别准确无误置入腋静脉。

2 结 果

考虑感染的问题，为预防感染或静脉炎，这400例患儿留置时间均为3～5d，见表1。

表1 早产儿腋静脉穿刺成功率对比

3 护 理

3.1 留置针的观察

由于腋静脉的位置比较隐蔽，其周围皮肤松弛，缺少脂肪覆盖，因此出现少量液体外渗不易发现，所以要密切观察腋窝处皮肤状况，同时要观察针刺处皮肤有无红肿及皮温升高的现象，以防止液体外渗及静脉炎的发生。

3.2 留置针的维护

为防止静脉炎的发生，腋静脉留置针的保留时间规定为3～5d。护理人员进行操作时要严格执行无菌技术，按留置针的操作规程进行操作。每天更换无菌透明敷贴一次，如遇有敷贴污染、周边松卷、潮湿脱落等现象应随时更换。在拔出留置针后要给予预防性皮肤消毒并连续观察2～3d，以防感染发生。

3.3 掌握正确封管技术

在使用留置针前用5mL无菌生理盐水进行脉冲式冲管，如遇到压力过大或见软管内有凝血堵管；要立刻拔除留置针，防止造成栓塞。输液完毕后，同样采用无菌生理盐水进行脉冲式正压封管，在推注生理盐水时边推注边将针头慢慢退出，使留置针内成正压状态，避免血液回流管内。在使用钙剂、血液制品、脂肪乳等药物的前后要进行冲管，防止药液残留管道内及肝素帽中形成堵管。

3.4 卧位的选择

早产儿不论在暖箱、暖床还是在辐射台上，其各种卧位一般不会造成留置针的应用，但尽量不要束缚患儿置管的肢体，也减少向穿刺部位侧卧。

4 讨 论

在新生儿尤其是早产儿治疗与护理当中，静脉穿刺及液体输注是一项重要的操作技术。由于早产儿的皮肤及血管的生理特点，给护理人员的操作带来很大挑战。选择在腋静脉进行留置针操作，可以减少液体外渗、减少对患儿皮肤的损伤。

由于腋静脉位于腋窝内，腋动脉内侧，是一粗大静脉，它直接与锁骨下静脉、颈静脉相连，其管径与锁骨下静脉管径相差约2～3mm。所以对输注的药液没有选择性，因此发生外渗的概率很小。

早产儿腋静脉位置表浅，肉眼可以直观到血管的走行，留置针穿刺操作比较简便易掌握。其留置针的护理及固定也比较方便，安全性高。它减轻了患儿的身心疼痛，提高了护理人员的工作效率，减少患儿家长费用支出，增加了社会效益。