澧县孕妇对叶酸认知度调查及增补叶酸在预防神经管缺陷中的效果分析

戴凤霞

（澧县妇幼保健院，湖南 常德 415500）

神经管缺陷（NTDs）是一种严重的畸形疾病，也是导致围生儿死亡的主要原因，成为影响出生人口素质的关键，给家庭和社会带来沉重的负担，因此对出生时缺陷的干预逐步成为临床密切关注的课题。有研究表明，孕妇体内叶酸的缺乏是导致NTDs产生的主要危险因素，更有英国医学研究会发现，打算怀孕的妇女每日服用400µg的叶酸可明显降低NTDs的发生[1]。本文通过对孕妇的调查，掌握其对叶酸的认识及增补叶酸对预防NTDs的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取澧县2000例孕妇，对其进行调查，并分为对照组和观察组，各1000例，两组孕妇一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较（例）

1.2 方法

通过自制问卷，对孕妇进行调查，调查的内容包括叶酸的作用、服用叶酸的时间、每日服用剂量、可免费领取等。

对照组：进行常规的孕前检查、健康教育、饮食注意事项、日常生活注意事项等。观察组：在对照组的基础上，指导孕妇孕前1个月和孕后3个月服用叶酸，每日0.4mg。

1.3 观察指标

按时对所有的孕妇进行检查，观察胎儿情况，并在分娩后对新生儿进行全面的检查，记录两组发生NTDs率。

1.4 统计数据处理

对调查数据采用百分比计算，两组间应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查结果

2000例孕妇中文化水平高、城市孕妇对叶酸的认知度高于文化水平低、农村孕妇（P＜0.05），组间无差异，见表2。

2.2 两组发生NTDs的比较

对照组发生NTDs60例（6%），观察组发生NTDs12例（1.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 调查结果分布（例）

3 讨 论

叶酸是人体必需维生素，参与核酸、氨基酸、蛋白质和磷脂代谢，并与细胞分化、增殖及其功能密切相关[2]。尽管叶酸广泛存在于几乎所有食物中，但由于我国传统的高温炒、煮的烹调方式，使食物中大部分叶酸被破坏。且人体肠道对叶酸的吸收率仅25%～50%，加之人体自身不会合成叶酸，只能通过外源的供给。而妊娠期的孕妇由于胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，对叶酸的吸收降低，但孕期母体对叶酸需要量增加，血液稀释，血浆清除率反而增加，故容易使叶酸的产生、转化和代谢异常，致使我国育龄妇女体内叶酸严重不足，继而出现各种缺陷症状。

在胚胎的第15～17日开始，神经系统开始发育，至胚胎22日左右，神经褶的两侧开始互相靠拢，形成1个管道，便为神经管，此时的大部分孕妇还不知道自己已怀孕，因此容易忽视。如果在神经管形成过程中，由于遗传因素和环境因素的作用，神经管的闭合出现异常，就会出现神经管缺陷。神经管的头部不闭合会导致宝宝大脑发育异常，导致无脑儿及脑膨出，而神经管的尾部不闭合则出现脊柱发育异常，导致脊柱裂[3]。NTDs是一种由于缺乏叶酸而导致的严重胎儿畸形症状，它不仅会影响胎儿的健康，往往还导致患儿的死亡，即使没有死亡的患儿经过手术治疗也会造成下肢的瘫痪，严重影响今后的生活、学习和工作，给家庭、患儿和社会带来极大的痛苦和巨大的经济负担。因此，如何更有效的预防NTDs发生，提高出生儿素质，不仅是我国，更是世界性的课题。

大量的研究资料表明，孕妇在怀孕前1个月和怀孕后3个月服用叶酸可有效的预防NTDs。如英国进行的大规模叶酸预防NTDs的对照试验，发现实验组发病率为6.61%，而对照组高达46.24%[4]，由此得出孕妇服用含有叶酸的多种维生素可预防85.7%的NTDs再发生。此外，匈牙利卫生研究院进行对照试验，妇女服用含0.8mg的叶酸维生素可降低93%的初发风险。以上试验均证明，怀孕期间服用叶酸可有效预防缺陷的发生。本研究观察组发病率明显低于对照组，再次说明叶酸在预防NTDs效果明显，临床应大力推广。基于此，我国多年来在不断大力推广孕妇增补叶酸预防缺陷病，比如1993年卫生部、国家计生委和全国妇联联合倡导怀孕前1个月和怀孕后3个月服用小剂量叶酸增补剂预防NTDs，2009年我国卫生部关于印发《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》，2010年我国将逐步实现向孕妇免费发放叶酸。由此不难看出，我国对预防增补叶酸越来越重视。

之所以我国因缺乏叶酸而导致的新生儿缺陷病仍时有发生，还与人们的思想、认识和观念有密切关系。很多孕妇在进行检查时通过医师询问才知道要补充叶酸，有些孕妇即使知道怀孕期间要补充叶酸，但也未进行有效的补充，认为补充没什么作用，而且错误的认为长辈也从未补充叶酸，同样能够生出健康的孩子。如此一系列错误的认识，使我国孕妇增补叶酸率比较低。除此之外，还与孕妇文化程度和生活条件有密切关系，从表1可以看出，文化水平低、生长在农村的孕妇对叶酸的认知度明显低于文化水平高、生长在城市的孕妇。原因在于农村信息比较闭塞，加上生活条件的有限，对于叶酸认识的来源比较狭窄，尤其是文化水平低的农村孕妇，更缺乏对此的认识，而城市孕妇，接触的信息面比较广，而且文化水平普遍比较高，能够有意识的去关注怀孕过程中的注意事项，因此补充叶酸率更高。

[1]MRC Vitamin Study Research Group.Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study[J].Lancet,1991,338(8760):131-137.

[2]郑明明.神经管缺陷及其病因学研究[J].国外医学妇幼保健分册,2003,14(5):282.

[3]孙喜红,王志萍,等.增补叶酸预防神经管缺陷效果及其影响因素[J].中华疾病控制杂志,2009,13(5):568-572.

[4]Werler MM,Shapiro S,Mitchell AA.Periconceptional folic acid exposure and risk of occurrent neural tube defects[J].JAMA,1993,269(10):1257-1261.