开放性手术治疗复杂性肾结石28例效果观察

王玉宝

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院泌尿外科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

复杂性肾结石是指多发性肾结石、鹿角形结石伴有肾盂扩张肾盏颈狭窄以及并发有肾脏解剖畸形的结石[1]。目前，开放性手术治疗复杂性肾结石的术式有许多中，而且多年来许多研究者也对手术方法进行改造，努力达到既取净结石、又避免损伤肾内主要血管及保护肾功能的目的。笔者选取我院患者为研究对象，采用开放性手术治疗复杂性肾结石，开展如下研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2000年1月至2010年12月期间，呼伦贝尔市人民医院收治的复杂性肾结石患者28例为研究对象，其中男性16例，女12例，年龄16～65岁，平均年龄（42.12±2.32）岁，病程3～15年。

1.2 研究方法

采用总结回顾分析法，将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，探讨开放性手术治疗复杂性肾结石的临床价值。采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

2 结果分析

2.1 患者基本情况

患者发生结石的情况见表1，其中2例为慢性肾功能不全者，2例有泌尿系感染症状，1例轻度氮质血症。

表1 患者发生结石情况的分类分析

2.2 治疗结果

全部患者均采用连续硬膜外麻醉的方式，采用腰部斜切口和肋间切口，12例行单纯肾盂或肾窦内肾盂切开取石术，5例行肾盂、肾后下部联合切开取石，5例肾窦内肾盂切开加肾实质小切口取石，4例行肾实质切开取石，2例行肾切除术例。2例肾切除患者中，有1例为肾积脓、巨大肾积水、肾萎缩，1例为合并肾盂癌。56例患者均顺利完成，结石数目最多者达100枚以上，结石直径3.6～11.2cm，最大结石为11.2cm×7.6cm。手术时间为70～145min，平均（90.43±6.32）min。患者术中出血量50～300mL，平均（120.32 ±11.02）mL。术后血尿时间为1～7d，平均（3.32±0.12）d。术后KUB见残余小结石2例，残石率7.14%，残石数目1～2枚，最大直径0.6 cm。均无术中、术后大出血、尿漏等发生。术后住院7～33d，平均（13.61±2.12）d，均痊愈出院。

3 讨 论

本次研究中，所有患者均痊愈出院，提示了我院治疗的有效性与优越性。手术的成功主要与以下几方面密切相关：

3.1 选择合适的手术方法

主要依据结石大小、位置、有无先天性畸形、肾积水的程度、肾盂的类型而定。对于大部分复杂性肾结石，可采用单纯肾盂切开取石加肾盂、肾后下联合切开取石可以处理；而对于布满肾盏且有盏颈狭窄者，可采用肾脏低温肾实质切开取石的方式；对于马蹄肾等合并畸形者，在取石同时应纠正畸形[2]；对于肾积脓、肾萎缩、巨大肾积水且无肾功能、合并肾癌的可行肾切除术。

3.2 掌握手术时机，做好术前准备

患者的结石大小、部位及引起的梗阻程度不同，所造成的肾脏损害亦不同。在术前应对患者进行全面的检查，以更好的了解肾脏的功能情况，并采取一定的措施改善肾功能[3]。若患者因结石的梗阻引起的急性肾功能衰竭，则可采用经皮肾穿造瘘或经膀胱逆行插管引流的方式改善梗阻症状[4]。待患者全身情况改善后，再为其进行手术治疗。除常规的检查，本次研究中的患者在术前常规行尿培养加药敏检查，并对有感染者用足量的抗生素治疗，待感染控制后再行手术。而对于无感染者术前3d开始预防性应用抗生素。

3.3 注意预防结石残留

①术前应通过满意的X线等影像学资料，将结石数目清点清楚，并注意可能重叠的结石；②手术医生取石必须做到熟练、耐心、轻巧，并仔细用手指检查、触摸、指扩、针刺检查；③术中为患者应用B超或X线摄片；④用导管将肾盂及各个肾盏反复冲洗。

[1]汪有强,李光伟,张国启.联合开放性手术治疗复杂性肾结石并同侧输尿管结石[J].中原医刊,2004,31(9):10-11.

[2]高海亮,周智群,李大伟.肾背下段加肾窦内肾盂联合切开治疗复杂性肾鹿角状结石[J].广东医学,2001,22(11):1038-1039.

[3]Preninger GM,Assimos DG,Lingeman JE,et al.Chapterl; AUA guideline on management of staghorn calculi,diagnosis and treatment recommend ations[J].J Urol,2005,73(6):1991-2000.

[4]董彤,黄向华,覃斌,等.复杂性肾结石开放性手术治疗60例报告[J].华夏医学,2006,19(1):82-84.