固尔苏联合CPAP治疗新生儿肺透明膜病疗效分析

王 珏

（湖南省郴州市第三人民医院新生儿科，湖南 郴州 423000）

新生儿肺透明膜病（neonatal hyaline membrane disease，NHMD）是由于是缺乏肺表面活性物质[1]（pulmonary curfactant，PS），导致肺泡壁与空气交界面的表面张力增加，肺泡不易扩张并趋于萎陷，表现为进行性呼气性肺泡不张，进而小叶不张，最终发展为弥漫性肺不张[1]。现主张尽早使用固尔苏气管内滴注可降低肺泡表面张力，促使肺泡扩张，能有效改善患儿肺泡的氧合，提高救治成功率，减少致残率。为探讨固尔苏联合CPAP治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效，现将本院38例新生儿肺透明膜病的临床疗效分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2008年1月至2010年12月期间，郴州市第三人民医院新生儿科收治的NHMD患儿38例为研究对象，所有患儿符合NHMD诊断标准[2]，其中男21例，女17例，胎龄（30.60±2.15）周，出生体质量（1869.32±74.21）g，入院时间均为分娩后1h内。随机分成观察组（19例）和治疗组（19例），两组患儿性别、胎龄、出生体质量均无统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿基本情况

1.2 方法

对照组采用常规治疗加CPAP呼吸机治疗，呼吸机参数：呼吸末压力为4～6cmH2O，氧浓度30%～60%，氧流量5～8L/min，根据患儿情况作适当调整。观察组在对照组的治疗基础上，入院30min内气管内滴注固尔苏（肺表面活性物质，意大利凯西公司生产），100～200mg/（kg·次），一次性气管内滴入。两组患儿分别在治疗前及治疗1h、12h后查动脉血pH、PaO2、PaCO2。

1.3 疗效评定[3]

①显效：治疗12h后，呼吸平稳，呻吟消失，无电解质紊乱和酸碱平衡失调，血气指标正常，X线检查示两肺肺纹理清晰；②有效：治疗12h后，呼吸较为平稳，呻吟消失，血气指标好转，X线示异常阴影改善；③无效：治疗12h后症状无改善或持续加重。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果分析

2.1 治疗后血气变化

两组患儿治疗前及治疗1h、12h后动脉血气见表2。

表2 两组患儿治疗前后不同时间的呼吸指标比较

2.2 疗效比较

两组患儿治疗前及治疗1h、12h后疗效见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较（例/%）

3 讨 论

新生儿肺透明膜病（又称为呼吸窘迫综合征）主要发生于早产儿，由于肺部发育不成熟，PS缺乏而导致进行性肺泡萎缩，通气降低，通气与灌注血流比例失调，造成低氧血症和二氧化碳蓄积，严重影响气体交换，临床上多表现为生后不久出现发绀和进行性呼吸困难等缺氧表现，是早产儿呼吸衰竭常见的病因之一，也是早产儿常见病及主要死亡原因之一，占早产儿死亡原因的50～70%[4]。

早期持续气道正压（CPAP）有助于扩张呼吸道，增加患儿的功能残气量，增加量可达正常值的1/3～1/2[5]，并减少肺泡内的液体渗出，使肺内分流改善，减少通气死腔和通气/灌流失调，提高氧分压，最终达到改善通气和氧合，减少呼吸功，防止肺泡萎陷并保护肺泡表面活性物质的目的。而固尔苏（猪肺磷脂注射液）是从猪肺中分离出来的天然肺泡表面活性物质制剂[6]，早期PS治疗有利于尽早增大肺潮气量，提高肺功能残气量和肺顺应性，预防低氧血症和酸中毒的发生，促进内源性PS的合成和分泌，并能促进肺上皮细胞的再生，有利于早产儿各脏器功能的恢复。早期应用可阻止或减轻NHMD的发病，减少呼吸机的应用。具有复张已萎缩的肺泡，降低肺泡表面张力，改善肺通气血流比例失调，改善通气和换气功能等效应[7]。

本研究对照组治疗12h后，血气中各项指标较治疗1h后均有好转改变，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示CPAP对NHMD的治疗有一定疗效；而观察组在治疗12h后，血气中各项指标较治疗1h后均有明显改善，PaO2显著提高，而PaCO2则明显降低，pH得以纠正，动脉血气各项指标分别与对照组比较改善的更明显；本研究表明观察组的总有效率为89.47%，而对照组仅为63.16%，观察组的有效率明显高于对照组，提示应用CPAP呼吸机联合固尔苏治疗NHMD要明显优于单独使用CPAP呼吸机治疗NHMD，可更有助于减少因持续严重缺氧而对各个重要脏器的损害，从而提高NHMD治愈率和抢救成功率，并能改善患儿预后和生存质量。

综上所述，应用NCPAP+PS治疗早产儿NHMD具有较好的临床价值，而且气管内滴入固尔苏操作较简单，在基层医院亦可应用，非常值得临床推广。

[1]王庆九,李健敏.肺表面活性物质联合持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病22例[J].中国实用医药,2008,3(22):52-53.

[2]周晓光,肖昕,农绍汉.新生儿机械通气治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:135-137.

[3]贾丽宏,贾黎明.肺表面活性物质与经鼻持续气道正压通气联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征18例[J].新乡医学院学报,2003,20(5):348.

[4]李晶,牛庆玲,姜春岩.固尔苏联用经鼻持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病的疗效观察[J]黑龙江医药科学,2010,33(1):51-52.

[5]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:421-427.

[6]胥洪娟,郑达,黄润忠.肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病[J].中国小儿急救医学,2006,13(5):420-422.

[7]张巍,童笑梅,王丹华.早产儿医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:104.