二维及彩色多普勒超声诊断阑尾炎的价值

戴朝红 赵迎宾

（湘潭市中心医院超声科，湖南 湘潭 411100）

低频超声在临床最早也是最常见的应用即对腹部疾病进行扫查，近年来高频超声用于腹部疾病尤其是胃肠道疾病的扫查越来越广泛[1]。本文对2008年3月至2010年11月湘潭市中心医院经手术后病理确诊的、病例资料及影像学检查资料完整的158例阑尾炎患者的影像学资料进行回顾性分析，旨在总结阑尾炎超声声像图特征及其在实际工作中的价值。

图1 右下腹阑尾区探及5.38cm×1.23cm液性暗区，其内可见星点状强回声或密集强光点

图2 液性暗区内未见血流信号

图3 超声探及4.59×1.23cm阑尾回声

图4 阑尾周围不规则液性暗区

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月至2010年11月湘潭市中心医院经手术后病理确诊的、病例资料及影像学检查资料完整的阑尾炎患者158例，其中男141例，女117例，年龄18～63岁，平均（34.5±11.4）岁。96例患者因转移性右下腹疼痛来院就诊、62例患者因持续性右下腹疼痛来院就诊，体格检查全部患者均出现右下腹压痛，其中71例患者伴有反跳痛或肌紧张，患者体温36.9～38.5℃，平均（37.4±1.7）℃，实验室检查125例患者白细胞计数呈不同程度的升高，中性粒细胞＞75%。

1.2 检查方法

仪器采用飞利浦公司生产的HD-11型号超声诊断仪，低频探头频率选择3.0～5.0MHz，高频探头频率选择7.0～12.0MHz。全部患者取平卧位，常规对158例阑尾炎患者腹腔、盆腔及周围大血管进行扫查，联合运用高、低频探头结合法、顺逆旋转扫查及扫查延伸法、加压法等重点行右下腹二维及彩色多普勒超声检查，观察阑尾的位置、形态、阑尾与周围组织的关系、阑尾内部回声、血流信号等情况。

2 结 果

2.1 超声表现

阑尾直径0.7～1.2cm，长度5.2～12.0cm，阑尾区可见增粗的纵断面呈腊肠状且一端为盲段、横断面呈靶环样的阑尾声像图，阑尾穿孔及化脓时腊肠状靶环状结构消失，边界不清晰，全部患者均可引出超声麦氏点阳性征。单纯性阑尾炎阑尾增粗不明显，横切面呈靶环样，层次清晰，内部回声均匀，彩色多普勒超声显示阑尾根部及阑尾壁点条状血流信号；化脓性阑尾炎阑尾明显增粗，黏膜层多有中断，层次模糊，管腔内回声不均匀伴有混响，可见坏死脱落组织及炎性渗出，偶可见粪石强回声，大部分伴有盆腔积液，彩色多普勒超声显示化脓性阑尾炎阑尾壁广泛条索状血流信号，坏疽性阑尾炎阑尾浆膜及邻近器官浆膜均受累，产生炎性渗出，回声不均匀，彩色超声显示阑尾区血流信号减少或消失，阑尾局部脓肿形成时，阑尾轮廓不规则且显示欠佳，内部回声高低不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区，彩色超声显示阑尾及周围无血流信号。见图1～4。

2.2 超声结果

二维及彩色多普勒超声检查示声像图呈典型阑尾炎表现136例，其中单纯性阑尾炎59例、急性化脓性阑尾炎47例、穿孔性阑尾炎例、急性坏疽性阑尾炎23例、阑尾脓肿7例，该组结果与手术及病理结果吻合，超声诊断的符合率为86.07%。22例阑尾炎患者因体质量指数过大、盲肠后位、肠胀气等因素而影响声像图效果造成诊断错误，其中漏诊13例，误诊为其他妇科或泌尿系统疾病9例。

3 讨 论

阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，它是一种临床常见病，发病率约为0.1%，其预后取决于是否及时的诊断和有效治疗。早期诊治，患者多可在短期内康复，治疗效果良好，病死率为0.1%～0.2%，如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成患者死亡。临床上约20%的阑尾炎患者临床症状和体征不典型，是临床早期正确诊断的难点[2]。阑尾炎临床症状和体征变化多端，难以诊断，随着数字化超声仪器在临床的广泛应用，已成为阑尾炎诊断与鉴别诊断的常规检查手段，但超声检查对于腹壁脂肪较厚或盲肠后位阑尾炎的诊断有一定的局限性，超声波受到腹壁脂肪及腹腔内气体的影响而影响声像图显像，文献报道，当患者体质量指数（body mass index，BMI）＞25时，超声检查的漏诊率会提高5倍[3]。而超声检查对盲肠后位阑尾炎的正确诊断只有20%，容易误诊为右侧输尿管结石、急性胆囊炎、炎性反应等腹部疾病，女性患者还容易误诊为盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等妇科疾病，因此需要临床医师结合患者的临床表现、CT检查及其他实验室检查综合判断，避免漏诊[4]。此外，超声声像图提示肠管扩张时也要引起足够重视，不排除阑尾炎导致局限型麻痹性肠梗阻的可能。应用二维和彩色多普勒超声对阑尾炎进行诊断时，低频探头具有深深度、广范围的优势，可对病灶的位置、形态及其与周围组织器官的关系进行初步观察，缩小扫查范围，排除其他腹部及盆腔疾病，高频探头分辨率高，增加了近场分辨率，使得局部组织结构显示率增加，可清晰的分辨出阑尾和周围肠管、发现细小阑尾、显示阑尾根部与盲肠连接处、显示肿大的肠系膜淋巴结，降低误诊率，高频超声在显示阑尾壁的厚度、阑尾腔内坏死组织、炎性渗出、粪石等方面也具有明显优势[5-8]。本组患者均使用相同的检查仪器、由同等经验和资历的医师进行检查，排除仪器质量、探头分辨率、操作者技术和经验等因素对超声检查结果的影响。综上所述，二维和彩色多普勒超声联合应用，提高了肿大阑尾及周围结构显示率，为临床医生制定手术治疗方案及对手术风险进行评估提供了指导，同时具有准确性高、操作方便、无创无痛、费用低廉的优势，值得广泛推广。

[1]邹翰琴,于丽,王可.急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析[J].中国超声医学杂志,2008,24(12):1103-1105.

[2]杨力,张万蕾,宋奕宁,等.临床不典型急性阑尾炎的超声诊断[J].世界华人消化杂志,2009,17(24):2534-2537.

[3]Sakai S,Kobayashi K,Toyabe S,et al.Comparison of the levels of accuracy of an artificial neural network model and a logistic regression model for the diagnosis of acute appendicitis[J].J Med Syst,2007,31(5):357-364.

[4]鲁际,戴洪修,谭光喜,等.螺旋CT多平面重建在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的临床应用[J].世界华人消化杂志,2007,15(10):1165-1170.

[5]李斌.二维及彩色多普勒超声在诊断急性阑尾炎中的价值[J].中国乡村医药,2009,16(6):55.

[6]张卫珍,杜立峰.急性阑尾炎超声诊断价值[J].吉林医学,2009,30(23):2963.

[7]刘学彬,马果丰,杨姣,等.二维及彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎[J].临床超声医学杂志,2004,6(3):145-146.

[8]黄雄.急性阑尾炎超声诊断的图像特征及临床价值[J].中国现代医药杂志,2008,10(10):64-66.