双针并刺治疗中风后上肢肌张力增高疗效观察

金泽,李兆贤,王玉琳



双针并刺治疗中风后上肢肌张力增高疗效观察

金泽1,李兆贤2,王玉琳1

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

观察双针并刺治疗中风后上肢肌张力增高症状的疗效。将60例中风后上肢肌张力增高患者随机分成治疗组和对照组,每组30例。治疗组采取双针并刺患侧肢体拮抗1穴、拮抗2穴、拮抗3穴治疗,对照组给予常规针刺治疗。治疗组总有效率为76.7%,对照组为53.3%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(＜0.05)。双针并刺是一种治疗中风后上肢肌张力增高的有效方法。

针刺;肌张力增高;中风后遗症;脑卒中;电针

肌张力增高是中风病后常见的并发症,发生率达80%[1]。由于上运动神经元损害引起的肢体瘫痪,主要表现为上肢屈肌和下肢伸肌异常的运动模式,这种模式的存在严重妨碍了肢体功能活动的完成。所以,降低肌张力,缓解痉挛状态,帮助患者建立正常的运动模式成为治疗的关键。中风偏瘫明显的痉挛状态约出现在发病后2～3星期,痉挛一般持续3个月左右,很多患者由于误治或失治等原因使痉挛状态被永久地固定下来,直接地影响了康复。目前,临床对于肌张力增高的治疗有传统针刺治疗、西药治疗、肌电生物反馈法和手术治疗等方法[2,3]。但是,以上方法都存在着诸多缺点,如传统针刺治疗疗程长,西药治疗副反应大等[4]。因此寻找有效的治疗方法,提高患者的生活质量,成为目前临床治疗中的重点。笔者采用双针并刺治疗中风后上肢肌张力增高30例,并与常规针刺治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例中风后上肢肌张力增高患者均为2008年10月至2010年10月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸五病房患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄、病程及卒中类型等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

中医诊断标准依据《中风病中医诊断、疗效评定标准》[5]。西医诊断参照WHO[6]或1986年、1994年全国第二和第四次脑血管病学术会议制订的《各类脑血管病诊断要点》,并经CT或MRI确诊。

1.3 纳入标准

①有肌张力升高的症状;②痉挛用改良的Ashworth评定[7],瘫痪肢体肌张力＞0级;③发病半个月以上;④排除引起肌张力障碍的其他原因及既往有运动功能障碍,合并严重高血压、冠心病、重症糖尿病、肾功能障碍及精神病史者;⑤CT或MRI示脑内有出血或缺血病变者;⑥受试者知情同意,并签署相关文件。

1.4 排除标准

①研究对象为其他基础疾病伴随的痉挛性瘫痪,除外既往有运动功能障碍,合并有严重的肺内感染、肾功能障碍、水电解质失衡、重症糖尿病者,语言理解障碍或严重痴呆者;②非单纯脑血管意外引起的痉挛性瘫痪,如伴发上肢骨折的中风病等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取患侧肢体拮抗1穴、拮抗2穴、拮抗3穴。拮抗1穴位于胸大肌近肱骨大结节嵴端,当腋前纹头上1.5寸处,其下有胸大肌、胸小肌及肩胛提肌经过;拮抗2穴位于肱二头肌与肱二头肌肌腱结合处上方约一横指处[8,9];拮抗3穴位于前臂内侧肘横纹下3寸,于肱桡肌上取穴,其下有旋前圆肌。常规消毒后,分别将两根0.30 mm×40 mm毫针并列快速刺入各穴。针刺深度以到达肌肉层为度。针刺得气后施以平补平泻法,并接电针仪,拮抗1穴＋拮抗2穴与拮抗1穴＋拮抗3穴隔日交替连接,频率40 Hz,采用连续波治疗40 min。

2.2 对照组

取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、后溪穴。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针快速刺入,针刺深度以到达肌肉层为度。针刺得气后施以平补平泻法,接电针仪,频率40 Hz,采用连续波治疗40 min。

两组患者均每日治疗2次,治疗10 d后休息1 d,1个月为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[4]

对每一位入选患者建立观察档案,由同一位评定师分别于治疗前及疗程结束时做康复量表评定。评定师不知道患者分组情况,避免人为因素。根据Ashworth痉挛量表,降低两个级别以上者为显效;降低1个级别者为好转;无改变者为无效。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组患者治疗前后上肢肌痉挛比较

由表2可见,两组治疗前Ashworth痉挛量表比较,差异无统计学意义(＞0.05)。经治疗后,两组Ashworth痉挛量表比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

3.2.2 两组患者临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为76.7%,对照组为53.3%,两组疗效经卡方检验,差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者治疗前后上肢肌痉挛(Ashworth痉挛量表)比较 (n)

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3 病例介绍

患者,男,59岁,于2009年12月16日以“左侧肢体不利半年余,加重3 d”入院。症见左侧肢体活动不利,运动时肢体有明显沉重感。查体患侧上肢呈典型的偏瘫痉挛模式,左侧胸大肌、胸小肌肌张力2级,肱二头肌肌张力2级,肱二头肌腱反射亢进,霍夫曼征阳性。颅脑CT示右基底节区脑梗死。治疗采用患侧肢体拮抗1穴、拮抗2穴、拮抗3穴,各用两根0.30 mm×40 mm毫针并列快速刺入选定部位。针刺得气后,接电针仪,选连续波,频率40 Hz,强度以产生明显肌肉收缩而无关节活动为准,留针40 min。每天治疗2次,治疗10 d后休息1 d,1个月为1个疗程。经6次治疗后,患者诉左上肢自觉明显轻松。1个疗程后,查体肱二头肌肌张力1级,上肢的偏瘫痉挛模式得到改善。

4 讨论

《素问·痿论》:“宗筋主束骨而利机关也。”经筋附着连属于骨骼,结聚于关节,通过对骨骼的约束和联缀,使整个躯体得以保持一定的形态和位置。《素问·长刺篇》:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹。”经筋之为病多表现为筋脉的牵引、拘挛。针刺治疗可以疏通局部气血,改善血液循环,使得筋脉得以供养,气血得以疏通,达到舒筋活络的作用。现代研究证实,肌张力是由a运动神经元和g运动神经元共同作用的结果,其大小由a运动神经元在静息状态下发作的水平决定的。中风后,由于上运动神经元损伤,脊髓前角细胞兴奋性增高,而使a运动神经元和g运动神经元相互制约的作用失衡,出现上肢屈曲、下肢伸直的痉挛状态,形成所谓“Wernickce-Manm”体位[10]。临床试验研究[11]发现,针刺有加速清除自由基和脑细胞功能修复的作用,并能有效地建立侧支循环,扩血管,抗凝、抗血小板,改善脑微循环,改善肢体运动障碍和感觉障碍。多方面临床研究表明,常规针刺在肌痉挛状态下,不但达不到缓解肌张力的目的,多会加重其痉挛状态。而且,由于偏瘫肢体肌张力过高,在常规针刺下多会弯针,甚至断针,往往达不到治疗效果。采取双针后,针刺的强度及针的韧度明显大于单针针刺,可以松解肌肉痉挛,且没有弯针、断针现象,可以达到针刺目的。拮抗1穴能够缓解肩关节内收和旋内症状;拮抗2穴能够缓解屈肘症状;拮抗3穴能够缓解屈肘及前臂旋前症状。并且,我们的方法直接作用于痉挛的肌肉,抑制异常兴奋的传道,降低肌肉牵张反射,达到降低肌张力的目的。因此,我们运用双针并刺配合电针刺激,观察针刺治疗中风病后肌张力增高的疗效。研究结果表明双针针刺能够明显改善患者的痉挛程度,针对中风病后痉挛性偏瘫的治疗意义重大。

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Study on Double-needle Acupuncture in Treating Upper-limb Hypertonia after Stroke

1,-2,-1.

1.,150001,; 2.,150040,

To observe the therapeutic effect of double-needle acupuncture in treating upper-limb hypertonia after stroke.Sixty post-stroke patients with upper-limb hypertonia were randomly divided into a treatment group and a control group, 30 in each. The treatment group was treated by double-needle acupuncture with antagonistic acupoint 1, 2 and 3, and the control was treated by conventional acupuncture.The total effective rate was 76.7% in the treatment group versus 53.3% in the control, and the difference was significant (＜0.05).Double-needle acupuncture is an effective method in treating upper-limb hypertonia after stroke.

Acupuncture therapy; Increased muscle tonus; Post-stroke syndrome; Cerebral apoplexy; Electroacupuncture

1005-0957(2011)08-0529-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.529

2010-11-26

金泽(1965 - ),男,主任医师