针刺为主治疗难治性痤疮临床观察

许扬,赵英凯,徐文波

针刺为主治疗难治性痤疮临床观察

许扬1,赵英凯2,徐文波3

(1.中国医学科学院药用植物研究所,北京 100193;2.中国中医科学院中医药信息研究所,北京 100700;3.北京御源堂中医诊所,北京 100122)

观察针刺配合中药治疗难治性痤疮的疗效。收治180例难治性痤疮患者,以针药并用的方法施治。针刺取穴以局部近取与循经远取相结合,同时给予银翘四物汤口服治疗。180例患者中,痊愈144例,显效21例,有效6例,无效9例,总有效率为95.0%。针刺配合中药是治疗难治性痤疮的有效方法。

针刺;痤疮;针药并用

难治性痤疮对常规的中医和西医治疗方案易产生抵抗,大多数患者病程迁延数年不愈,现已成为临床中比较棘手的难题之一[1]。近5年来,我们应用局部针刺治疗为主,配合中药内服为辅进行施治,现报道如下。

1 一般资料

180例患者中,曾接受过单独西医系统治疗者98例,中西医结合治疗者60例,单纯中医方法治疗者22例。其中男95例,女85例;年龄20～45岁;病程最短6个月,最长6年。根据文献[2]的分类,丘疹性痤疮92例,脓疱性痤疮28例,硬结性痤疮40例,囊肿性痤疮12例,萎缩性痤疮8例。病变部位仅局限于面部者148例,颈胸部并发者20例,胸背部并发者12例。

2 治疗方法

2.1 针刺

面部取穴为主,配合远道取穴及局部经验穴。主穴取上星、阳白、攒竹、太阳、四白、颧髎、迎香、承浆穴。配穴取曲池、合谷、血海、足三里、三阴交穴。局部在面部明显红肿的丘疹、囊肿、硬结上下方边缘各取一穴。用长40 mm毫针,选定穴位,常规消毒后刺入,进针后不施行手法。留针30 min。针刺治疗隔日1次,10次为1个疗程。一般治疗2～4个疗程。

2.2 中药

自拟银翘四物汤。处方为金银花15 g,连翘15 g,当归15 g,川芎9 g,赤芍15 g,生地15 g,生甘草3 g。

中药用天津三延精密机械有限公司所生产的变量I型BZY150R11X煎药机熬制,控制药量为每袋(180±20)mL。早晚空腹时各服1袋。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照国家发布[3]和文献报道[4]的评定标准进行。

痊愈 皮损数目消退95%以上,遗留个别瘢痕或轻度色素沉着。

显效 皮损数目减少70%以上,无新发疹。

有效 皮损数目减少30%以上,偶有少量新发疹。

无效 皮损数目仅减少30%以下或增多。

3.2 治疗结果

180例患者中,痊愈132例,显效26例,有效13例,无效9例,总有效率为95.0%。各种类型痤疮的治疗结果数据见表1。

表1 180例难治性痤疮各型疗效统计 (n)

3.3 不良反应的观察

用药期间对每个病例均观察、记录症状和体征。全部病例治疗过程中面部均有微胀感,有的患者出现局部皮肤发红的现象,但起针后1～2 h消退。针治过程中未出现明显的不适和晕针的现象。中药内服过程中无过敏和明显的胃部不适,获痊愈的患者中,原有便秘的症状均得到缓解。

3.4 病例介绍

患者,女,26岁。2007年8月22日初诊。颜面部反复发作丘疹性痤疮2年,加重3个月。患者曾经西医系统治疗半年,包括外用药及内服药,疗效不显后转中医诊治,在外院服中药时间近8个月,效果仍不稳定,症状时轻时重。查面部痤疮以米粒大小为主,大者至黄豆粒大小,分布于整个颜面及颈胸部,且单个丘疹和片状丘疹并存。皮疹发红,部分丘疹可挤出白色脓头,体温增高时易出现瘙痒,触之疼痛。面部暗黑,皮脂分泌较多,可见搔抓痕迹,胸部可见绿豆大小红色丘疹,疹顶可见白色小点,穿衣摩擦时疼痛,伴夜间瘙痒。舌质红,苔白,舌根部苔厚黄腻,脉数。辨证属皮肤热毒蕴结。以超微针为主治疗。取穴分两组,阳白、攒竹、太阳、颧髎、颊车、承浆;曲池、合谷、血海、足三里、三阴交。选用0.14 mm×40 mm微针,顺序刺入各穴,每穴均用浅刺法,指切刺入,留针30 min。当留针5 min后,面部皮肤出现胀感,至10 min时出现微热感觉,15 min后感觉减轻至留针结束。针刺治疗为隔日1次,10次为1个疗程。同时给予中药辅助治疗。治疗期间忌食辛辣及海鲜腥物,注意保持皮肤清洁。第1疗程后,颜面及胸部丘疹红色减轻,数量减少。继续治疗1个疗程,面部及胸部丘疹未再发,皮肤颜色恢复正常。

4 讨论

难治性痤疮主要是指那些经连续1个月以上的常规药物治疗,痤疮皮损无改善或消退缓慢,或停药后很快复发的痤疮。该种痤疮对一般剂量的抗生素治疗无效,有些患者甚至在治疗过程中病情继续进展,形成毁容性瘢痕[1]。难治性痤疮目前发病呈上升趋势,由于常规治疗效果不明显,给患者生活和心理上造成沉重的负担。目前针刺和中药治疗难治性痤疮的临床研究还不多,已有的报道中有采用按痤疮类型分类治疗者[4],也有根据症状进行辨证分型治疗者[5]。

针刺治疗难治性痤疮,主要在于疏理面部经气,调理失调的脏腑功能,因而在取穴上应该兼顾局部和整体治疗的原则。通过系统地对180例难治性痤疮的治疗观察表明,在针刺基础上,辅助拟定的中药处方,绝大多数病例治疗1至3次即可见效,这对坚定患者持续治疗的信心起到了关键性的作用。

临床观察表明,针具的选择和针刺方法的应用对疗效的影响也是一个非常重要的因素。由于面部皮肤感觉神经分布丰富,常规的针刺方法患者多不易接受。因此,针具的长度以40 mm为宜,便于握持针柄,且能集中指力,控制刺激量和进针深度。结果表明,这种针刺方法不仅痛苦小、易于操作,而且疗效显著,患者均能坚持治疗。在针刺治疗中,笔者采用留针候气的方法,患者感觉面部微胀、微热,得气感觉非常舒服。

难治性痤疮患者由于病程较长,皮肤热毒蕴结、气滞血瘀是贯穿于病程始终的重要病机,因此,在清热解毒、化滞散结、通络活血的针刺基础上,配合相同功效的中药治疗,不仅提高了治疗效果,且缩短了治疗时间。临床观察还表明,采用这种综合治疗方法,患者愈后皮肤光滑,不留痕迹。同时,对痤疮反复发作形成的面部色素沉着和减轻瘢痕方面,也具有良好的效果。

萎缩性痤疮由于丘疹或脓疱性损害破坏了面部皮肤的腺体,局部除丘疹或脓疱外,凹陷性瘢痕较明显。对于萎缩性痤疮所形成的凹陷,除治疗方法中的取穴施治外,主要加强经验穴部位的针刺,即根据凹陷面积的大小,采用病灶边缘多针围刺的方法,经临床观察有一定的疗效。

对治疗过程中患者的反应也进行了详细的记录,本研究采用的治疗方法未发现患者有晕针或明显的治疗部位不适或胃肠道等方面的不良反应。由于面部病变的快速好转,患者在心理上对治疗能够有效配合,所观察的病例均能按照治疗方案连续接受治疗。

[1] 马慧军,朱文元.难治性痤疮的分析与治疗[J].临床皮肤科杂志, 2005,34(5):333-335.

[2] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版,南京:江苏科学技术出版社,2004: 968.

[3] 吴少祯,吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准[S].北京:中国中医药出版社,2001:668.

[4] 兰东,司天润,赵树玲,等.针药结合治疗不同证型女性迟发性与持久性痤疮的临床与实验研究[J].中国针灸,2004,24(6):379- 382.

[5] 孟凡海,王雪萍,刘学勤,等.中西医结合治疗难治性痤疮疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2002,12(7):439-440.

Clinical Observations on Acupuncture as Main Treatment for Intractable Acne

1,-2,-3.

1.,100193,; 2.,100700,; 3.,100122,

To investigate the efficacy of acupuncture plus Chinese herbal medicine in treating intractable acne.One hundred and eighty patients with intractable acne were enrolled and treated by combined use of acupuncture and medicine. Acupuncture points were selected locally and distantly along themeridian. Meanwhile, Flos Loniceraeand and Fructus Forsythiae decoction of four ingredients was given for oral administration.Of the 180 patients, recovery occurred in 144, marked effectiveness in 21, effectiveness in 6 and ineffectiveness in 9, with a total efficacy rate of 95.0%.Acupuncture plus Chinese herbal medicine is an effective way to treat intractable acne.

Acupuncture; Acne; Combined use of acupuncture and medicine

1005-0957(2011)08-0547-02

R246.7

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.08.547

2011-01-11

许扬(1965 - ),男,副研究员,博士,硕士生导师