“假吃”配合乳房穴位按摩对剖宫产后胃肠功能恢复及泌乳的影响

孙亚楠

近10年来，越来越多的女性选择剖宫产，以致剖宫产率逐渐上升。对于剖宫产术后产妇，如何快速恢复胃肠功能、肛门排气，增加泌乳量、提高母乳喂养成功率的研究一直是我们产科医务工作者高度关注并急需解决的问题。本文对我院2010年8月至2011年4月行剖宫产术的178例产妇进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月至2011年4月在我院产科行剖宫产术的单胎初产妇178例，年龄20～35岁，平均年龄28岁;均为孕足月37～42周。手术方式为子宫下段剖宫产，麻醉方式为持续性硬膜外麻醉。所有产妇术前营养状态良好，均属于第一胎剖宫产术，术前无胃肠道疾病史，乳腺发育正常，无产科并发症及内外科合并症。新生儿体重＞2500 g。出生时1min、5min Apgar评分7～10分。随机分为治疗组和对照组，每组89例。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:术后常规给予输液、抗感染、缩宫、镇痛、支持等治疗。去枕平卧6 h，术后12 h改半卧位;腹部切口用腹带包扎及500 g食盐袋按压，24 h后去除盐袋，术后第3天切口换药;肛门排气后近半流食、软食，逐渐转为普食;留置尿管48 h内拔除，协助下床活动。

1.2.2 治疗组:在对照组常规护理基础上进行。剖宫产术后产妇清醒后开始进行咀嚼口香糖的“假吃”活动，给予糖型口香糖(糖尿病产妇给予无糖型)，促进胃肠功能恢复，增加胃酸、胃泌素分泌量。每2小时咀嚼1次，2片/次，30min/次，至肛门排气为止。术后12 h同时进行乳房按摩。按摩者洗净双手，用热毛巾热敷双侧乳房1min，自膻中穴开始双手环形按揉两侧乳房1min，由轻到重点揉膻中穴1min，再由上而下推压两侧乳房，用两拇指点按两侧中府穴1min，然后分别用拇指、四指、掌根从乳腺管到乳头按揉整个乳房各1min，双手同时向上抖动乳房外侧2～3次，再用食指由乳腺管到乳头方向挤压乳晕周围，用手向上提抓乳房，最后双手拇指分压两侧乳房。按摩力度以产妇无痛苦表情为宜，时间为10～20min。按摩完成后，一部分乳汁可流出，一部分乳汁淤积在乳头处，用右手4指捏住乳头牵拉乳头数次。3次/d，持续3 d。

1.3 观察指标 术后连续3 d观察并记录产妇肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、泌乳始动时间及泌乳量。肠鸣音恢复由专人每隔2小时听诊产妇腹部4区，每区每次听诊1～2min，如在2个区听到肠鸣音且≥4次/min为肠鸣音恢复。首次肛门排气时间以产妇主诉为准。泌乳始动时间:自胎儿胎盘娩出至产妇自觉乳胀，挤压乳房时第1次有乳汁排出的时间。泌乳量的判断标准:2次喂哺间新生儿有满足感，小便 ＞6次/d，大便＞3次为母乳充足。哺乳后新生儿仍哭闹不安，加奶粉喂哺后有满足感，小便 ＞6次/d，大便1次/d为母乳不足［1］。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术后3 d肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、泌乳始动时间及泌乳量比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组观察指标比较 n=89

3 讨论

剖宫产的产妇由于待产时精力和体力大量消耗，术中对腹腔脏器的广泛刺激、麻醉不良反应的影响以及不同程度的失液和失血，术后疼痛限制提早活动和禁食时间过长，子宫收缩引起的疼痛、恐惧、焦虑，剖宫产的创伤及情绪变化等造成术后胃肠道功能受抑制，泌乳功能失调，影响乳汁分泌［2］。

腹部手术后，会依次经过肠蠕动消失期(4～6 h)、不规则性肠蠕动(12～48 h)及肠功能恢复期(48 h后)3期。腹部手术患者大多在48 h后才开始逐步恢复胃肠功能，一般术后2～4 d才会出现肛门排气［3］。但随着剖宫产技术及麻醉技术的进步，手术时间越来越短，随之腹腔暴露时间缩短，且剖宫产术接触的脏器主要是增大的子宫，很少直接刺激肠管。术后禁食6 h且6 h后麻醉作用消失，消化道生理功能开始慢慢恢复，“假吃”咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动并促进其功能恢复，减少术后并发症。鼓励产妇早进食，咀嚼本身可使其食欲增加，乳汁分泌顺利［4］。

祖国医学认为:针刺膻中、合谷、少泽、中府等穴位具有催乳作用［5］。产后乳房按摩是产科的一项无创性体外穴位刺激新方法，主要通过推、拉、按、揉等特定手法对乳房、乳头的刺激，使乳房变软，乳头和乳头颈弯曲度自如，新生儿容易正确含接，有效吸吮，减少哺乳时疼痛和乳头皲裂的发生，还能缓解产后乳房胀痛，使局部血液循环畅通，促进乳汁的分泌及排泄［6］，增强母乳喂养的信心，保证婴儿有足够的母乳，有利于婴儿生长发育。

1 李智敏，陈金龙，黎宝姬.加强母乳喂宣教对提高纯母乳喂养率的影响.齐鲁护理杂志，2009，15:26.

2 郭俊.剖宫产术后母乳喂养的影响因素及护理干预.社区医学杂志，2008，6:76.

3 王明才主编.实用外科急腹症学.第1版.青海人民出版社，1989.484.

4 杨成旺.临床医学新进展.呼和浩特:内蒙古自治区继续医学教育委员会，2007.329.

5 吴素晶，谭翠丽.产后胸部按摩对乳汁分泌的影响.实用医学杂志，2008，24:566.

6 何秀影，段红霞，齐亚欣.孕期乳房按摩护理对母乳喂养的研究.河北医药，2009，31:362.