安胎方加护理干预对早期先兆流产的疗效观察

徐学艳 李艳华

早期先兆流产是指妊娠12周前，患者先出现不同程度的阴道流血，无妊娠物排出，继而出现阵发性下腹痛或腰背痛，应及时治疗［1］。近年来，随着生活压力的升高，生活环境的污染，社会观念的改变使人工流产增多等因素，先兆流产成为了妇科常见病及多发病。因此，及时有效的治疗对于降低流产率有重大的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2010年12月于我院产科因腰痛、下腹坠痛、阴道少量出血(遗传基因缺陷、生殖道解剖异常、感染、全身性疾病等除外)的先兆流产患者168例，B超检查胎儿均存活，年龄23～36岁，孕6～12周。随机分为2组，住院患者护理干预组为88例，门诊患者80例为一般护理组。

1.2 治疗方法

1.2.1 自拟安胎方:人参6 g、黄芪20 g、白术10 g、砂仁6 g、续断10 g、山药15 g、黄芩 6 g、艾叶炭 10 g、杜仲炭 10 g、当归10 g、白芍10 g、熟地黄10 g、炙甘草6 g。如流血停止，去艾叶炭、杜仲炭，加川芎6 g。安胎方每日1剂，7 d 1个疗程。

1.2.2 黄体酮20mg，1次/d口服或肌内注射，7 d 1个疗程。

1.2.3 护理干预:2组患者除中西医结合保胎治疗外，护理干预组实施护理干预，其护理方法如下:①心理护理:医护人员要主动热情的接待患者，细心询问病史，语言要温和，在解释有关问题时，要注意用语明确，掌握分寸，使患者对医院的工作人员产生高度的信任，缓解患者恐惧紧张的情绪，加强与患者的交流，引导他们说出自己的需求，以便医护人员迅速接收信息对其进行对症治疗，给与患者精神鼓励，使其情绪稳定，增强信心，在与患者进行交流时，要将保胎可能发生的情况提前告知，医护人员要从体贴患者入手，疏导劝慰，给患者及家属介绍成功保胎的经验和例子，做好其丈夫的思想工作，树立正确的生育观，鼓励患者放松疗法，深呼吸，使其安全度过心理危机，确保患者的身心健康。②服用中药的护理:护士应首先了解中药的作用、用法、剂量、服用当中可能出现的不良反应及注意事项向患者进行指导，发药时要确保准确无误，严格按照医嘱的给药途径、用法、用量及时间，询问有无过敏史，指导患者在早晚饭后1 h服用，服药后要静卧，服药容易恶心呕吐的患者应浓煎，少量多次服用，减少不良反应的发生。③注射黄体酮后的护理:早期先兆流产患者除需中药保胎治疗以外，还要注射黄体酮注射液，因为长期注射黄体酮，臀部肌肉会容易出现硬结与红肿，会影响药物的吸收，引起局部疼痛，患者在每次注射前都会有紧张恐惧的心理，医护人员要严格掌握肌肉注射的原则，要深部注射，有利于药物的吸收，注射时要动作轻柔，注射后告知患者可以局部热敷，把新鲜的土豆切成片贴到注射部位，这样就可以把肌内注射的不良反应降到最低，这样患者才能够顺利完成注射过程。④饮食护理:不当的饮食会对先兆流产患者产生不良后果，因此医护人员应当细心护理患者的饮食，针对不同患者的身体状况，调节患者饮食结构，在避免不当饮食而导致病情加重的前提下，通过有效合理的安排饮食，起到缓解病症的作用。气虚者禁食生冷瓜果、寒凉性蔬菜;血热者忌辛辣刺激、油腻及偏湿热的食物;不论虚实均忌薏米、肉桂、干姜等。气虚者宜多吃补气固胎的食物，如人参汤、鸡汤、小米粥等;血虚者宜益血安胎，宜食糯米粥、龙眼、黑木耳、大枣等;血热者宜清热养血，宜食丝瓜、芦根、梨等;气血虚者以清补为宜，食清淡易消化富营养的食物，可进食牛奶、豆浆、豆制品等。⑤健康教育:先兆流产患者应严格卧床休息，减少活动，适当进行轻微活动，禁止性生活，尽量减少不必要的阴道检查，以免对子宫造成刺激，进食高营养易消化的饮食，多吃蔬菜和新鲜水果，多饮水，保持大便通畅，要保持外阴的清洁，每天1次外阴擦洗，预防继发感染。应告知患者恐惧和焦虑只会使症状加重，不要强行保胎，对曾经有过流产史的患者，应给与更多的精神支持，营造一个有利于心情稳定，解除紧张气氛的环境。

1.3 疗效评定标准 临床治愈:用药后阴道出血逐渐减少直至完全停止，腹痛或腰痛慢慢消失，妊娠继续，1个月内无异常。无效:用药后出血继续，腹痛逐渐加剧，B超提示胎儿停止发育进而发展成难免流产。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组比较，护理干预组有效率明显高于一般护理组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例

3 讨论

先兆流产的发生，与冲任不固，不能摄血养胎，有着极其密切的关系，因冲为气海，任主胞胎，若冲任气血充裕，胎儿能健康成长，反之则有胎动不安，先兆流产的患者先口服中药治疗，自制安胎方可以起到益气健脾，安神固胎，养血和血，以养胎元，健脾清热，缓解温热，理气醒脾，滋肾养肝而固胎气的作用。

妊娠期孕酮抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应，抑制母体对滋养细胞的排斥反应，孕酮的准备利于胚胎成功植入，孕酮可中和雌激素诱导的子宫催产素和血管紧张素受体的数量，可对抗在妊娠过程中逐渐增强的子宫应激性，起镇静子宫肌的作用，利于妊娠的维持［2］。加之复发性流产女性中黄体功能不全可高达23%～67%［3］。因此先兆流产治疗中黄体酮常为首选保胎药物。

住院保胎患者增加了护理干预，通过医护人员稳重的举止、精湛的技能、娴熟细致的操作和患者家属的全力配合，打消患者紧张焦虑的心情。医护人员在治病的过程当中，细致观察病情，及时发现患者的细微变化，采取适当的护理，使治病的疗效达到了最佳效果。而且还通过正确的服药及注射护理减轻患者的痛苦，保证了疗效，最后通过饮食护理和健康教育，指导患者正确饮食，掌握饮食的禁忌，保证营养的供给，为胎儿的正常的发育提供了坚实的基础。安胎方加护理干预对早期先兆流产有良好的治疗效果，能够有效地避免流产，继续妊娠，值得临床推广应用。

1 曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2004.494.

2 史佩琥，董俊清，朱梅艳.固肾安胎丸治疗早其先兆流产.河北医药，2011，33:139-140.

3 严艳燕.中西医结合治疗先兆流产的临床分析及护理.中国基层医药，2011，18:712-713.