高血压患者脉搏波传导速度、胱抑素C及其关系研究

朱青 董尉 李凡

随着生活水平的提高，高血压的患病率越来越高，高血压既可以引起全身动脉弹性减低，僵硬度增加，亦会引起肾脏、心脏等靶器官损害。脉搏波传导速度(PWV)可以反映动脉僵硬化程度，且测量方法简便、无创、重复性好。而血清胱抑素C则可以反映高血压的靶器官——肾脏的损害程度。本文通过测定高血压患者PWV和血清胱抑素C的变化简单探讨它们之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月至2009年12月我院门诊及住院单纯高血压患者68例，其中男38例，女30例;年龄36～79岁，平均年龄(54±11)岁;高血压的诊断按照2009年《中国高血压防治指南》中的标准，收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg，另外选取健康查体者54例为对照组，其中男31例，女23例;年龄31～77岁，平均年龄(54±11)岁。所有入选对象均排除继发性高血压、心律失常、糖尿病、肝肾功能异常及明显外周动脉硬化症(PAD)。2组一般资料具有均衡性。

1.2 臂踝脉搏波传导速度的测量方法 使用日本科林公司生产的动脉硬化检测仪(BP203RP，VP-1000)，测量身高、体重、腰围，输入机器，自动计算体重指数(BMI)，受检查者在25℃左右的室温条件下，安静休息15min，平卧，双手置于身体两侧，双上肢袖带下缘分别距肘2～3cm，双下肢袖带下缘分别距内踝1～2cm，四个袖带同时充放气，机器自动测量计算双侧踝臂脉搏传导速度(baPWV)，并分析输出结果。取双侧baPWV平均值分析。

1.3 生化指标的测量 抽取清晨空腹8 h以上静脉血，立即送检，用日立7600全自动生化仪测定血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等，胱抑素C采用免疫比浊法测定。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，2组间比较用独立样本的t检验，baPWV与胱抑素C作pearson相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 2组间性别、年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均无明显差异(P＞0.05)，而腰围、体质指数、血糖、三酰甘油，高血压组明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 一般情况比较

表1 一般情况比较

注:与高血压组比较，*P ＜0.05

项目 高血压组(n=68) 对照组(n=54)38/30 31/23年龄(岁) 54±11 54±11腰围(cm) 94±10 89±11*BMI(kg/m2) 27.5 ±2.7 25.8 ±2.5*血糖(mmol/L) 5.8 ±0.6 5.5 ±0.7*甘油三酯(mmol/L) 2.29 ±1.10 1.64 ±0.57*总胆固醇(mmol/L) 5.3 ±0.9 5.1 ±0.8高密度脂蛋白(mmol/L) 1.23 ±0.25 1.21 ±0.22低密度脂蛋白(mmol/L)性别(例，男/女)3.32 ±0.59 3.28 ±0.62

2.2 baPWV和血清胱抑素的比较 高血压组脉搏波传导速度、胱抑素明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组间baPWV和胱抑素C比较

表2 2组间baPWV和胱抑素C比较

注:与高血压组比较，*P ＜0.05

项目 高血压组(n=68) 对照组(n=54)baPWV(cm/s) 1665 ±273 1237 ±152*胱抑素 C(mg/L) 1.04 ±0.22 0.74 ±0.14*

2.3 baPWV与胱抑素的相关性 分别以baPWV和胱抑素C作为横坐标和纵坐标做散点图，显示二者近似直线相关关系，遂以腰围、体质指数、血糖、三酰甘油为控制量，baPWV和胱抑素为变量做pearson相关分析，统计结果显示二者呈正相关(r=0.706，P ＜0.05)。见图1。

图1 baPWV和胱抑素C散点图

3 讨论

高血压是多种心、脑血管疾病的共同因素。原发性高血压引起的重要改变是血管功能的异常，即随着血压的升高，动脉僵硬度增加，血管壁的扩张性降低，动脉弹性降低，长期则引起血管内膜增厚等结构性改变。高血压并发症的患病率和病死率主要与动脉壁的损害有关，而动脉壁的结构和功能的改变甚至在高血压的早期就已经发生［1］。脉搏波则是随着心脏的收缩和舒张，血液压力、血流速度和血流量的脉动以及血管壁的变形和振动在血管系统中的传播所形成，测量这种压力波动在血管上传播的速度就是PWV，即脉搏波在动脉系统的两个既定点间的传播速度，它可以反映大动脉和中动脉的系统弹性。影响PWV的因素主要包括动脉壁的生物力学特性(弹性)、血管几何特征(腔径与壁厚度)以及血液密度，而血管几何特征和血液密度变化相对较小，所以PWV的大小可反映动脉壁硬度。大中动脉管壁主要由弹性蛋白和胶原蛋白组成，在高血压患者，随着血管内压力的增高，胶原蛋白的作用会更加明显，从而使动脉弹性减小，僵硬度增加，PWV则反映了这种变化。岳晓军［2，3］等研究发现即使血压在正常范围内，baPWV已经随收缩压、舒张压和脉压的增高而明显增高。Tomiyama等［4］经过多元线性逐步回归分析证实收缩压与baPWV关系最大。另有研究证实，动脉僵硬度增加可先于高血压出现，动脉僵硬度测量值较高的正常血压者更容易发展成为高血压［5］。本研究的结果显示高血压患者的PWV在排除腰围和体质指数的影响后仍然明显高于对照组，与既往结果一致。

高血压对人体更大的影响则是对心、脑、肾等靶器官的损害，而靶器官的损害也与PWV增加密切相关［6］。胱抑素C是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，在体内几乎所有有核细胞均有表达，且其生成率相对恒定，肾脏是清除胱抑素C的唯一器官，胱抑素C可以被肾小球完全滤过，而不被肾小管上皮细胞重吸收和分泌，所以血清胱抑素C水平主要由肾小球滤过功能决定，且不受炎症反应、性别、肌肉以及年龄变化的影响，可以比较准确地反映肾功能变化，被认为是早期诊断肾损伤的理想标志物［7］。长期高血压会引起不同程度的肾功能损伤，而很多慢性肾脏疾病也都伴有不同程度的高血压。高血压一方面通过血管硬化的发生、炎症刺激等因素使半胱氨酸蛋白酶生成增多，胱抑素C产生相应增加;另一方面因为肾缺血、缺氧等因素导致肾小球滤过率下降，胱抑素C排出减少。不仅如此，已有研究还显示原发性高血压患者血清胱抑素水平与收缩压、左心室质量明显相关［8］。本研究高血压组胱抑素水平明显高于对照组证实了以上观点。

本研究显示在性别、年龄相当的2组人群中，高血压组的腰围和体质指数、三酰甘油、血糖，均较对照组高，表明高血压组患者代谢异常的倾向明显高于正常组;而在排除腰围、体质指数、三酰甘油和血糖的影响后，PWV和胱抑素C仍明显高于对照组，且二者呈明显正相关，说明高血压对大中动脉的损害和对肾脏等靶器官的损害是同时的，二者结合可以帮助临床医生更全面地评估高血压的影响。

1 Asmar R，Topouchian J，Pannier B，et al.Pulse wave velocity as endpoint in large-scale intervention trial.The Complior Study.J Hypertens，2001，19:813-818.

2 岳晓军，江朝强，林大庆，等.健康中老年人血压与踝臂脉搏波传导速度.中华高血压杂志，2009，17:1073-1077.

3 孙刚，张昕，丁燕程.血压正常高值人大动脉顺应性的变化.高血压杂志，2005，13:273-276.

4 Tomiyama H，Matsmoto C，Yamada J，et al.Predictors of progression from prehypertension to hypertension in Japanese men.Am J Hypertens，2009，22:630-636.

5 Liao D，Amett DK，Tyder HA.et al.Arterial stiffness and the development of hypertension:the ARIC Study.Hypertension，1999，34:201-206.

6 赵兴，姚成立.原发性高血压患者脉搏波传导速度与靶器官损害的相关研究.宁夏医学杂志，2009，31:28-31.

7 俸家富，罗军，李少林.胱抑素C-肾小球滤过率肌酐替代标记物.国外医学临床生物化学与检验分册，2005，26:168-172.

8 Watanabe S，Okura T，Liu J，et al.Serum cystatin C level is marker of end-organ damage in patients with essential hypertension.Hypertens Res，2003，26:895-899.