女性盆腔CT护理准备质量分析*

全海英 郑晓林

广东省东莞市人民医院CT室，广东 东莞 523018

女性盆腔CT护理准备质量分析*

全海英 郑晓林

广东省东莞市人民医院CT室，广东 东莞 523018

目的 对110例女性盆腔疾病的特点与各项护理准备的质量进行分析，旨在提高准备质量和增加对护理准备重要性的认识。方法 对女性盆腔患者CT扫描图像进行实时评估，设定评价标准，结合疾病的种类，将质量等级分为佳、一般、差三种，评价CT扫描前护理准备的质量。结果 护理准备质量等级分为佳：81例，占73%。一般：24例，占21%。差：5例，占6%。24例一般等级和3例差等级不影响诊断，不需重新准备和再扫描。2例差等级患者不能观察病变及分清正常和病变结构而需要重新准备和检查。结论 在CT检查中,各项护理准备质量直接影响疾病的观察和脏器结构的显示，优质的护理准备为盆腔疾病的诊断提供可靠依据。

女性盆腔；CT诊断；护理准备；质量分析

女性盆腔含有泌尿、生殖、消化道、血管淋巴等解剖结构，组织器官紧密相邻，在CT图像上表现为密度相近而难以分辨。CT检查前做好盆腔的各项护理准备非常重要，准备质量直接影响影像的诊断。为了加深对该方面的认识，提高盆腔疾病护理准备水平，笔者对110例女性盆腔疾病的特点与各项护理准备的质量进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年6月-12月，女性盆腔CT扫描前准备110例，年龄17-84岁，中位年龄55岁，急诊除外。卵巢肿瘤28例，子宫肿瘤23例，大肠、直肠肿瘤18例，盆腔转移瘤17例，炎性病变10例，查找病变行盆腔扫描4例，未见异常10例。其中直肠肿瘤手术后9例，卵巢子宫肿瘤手术后9例。扫描采用aqui lin 4排螺旋CT扫描机（日本东芝公司生产）。

1.2 质量评估标准和质量等级 评估标准为如下5项：

1.2.1清洁灌肠达标标准：直肠、结肠无较大粪块存留，无气体积聚。肠道充分清洁。

1.2.2 保留灌肠达标标准：直肠中度充盈，内无粪块充盈缺损，造影剂充盈范围达乙状结肠远侧。

1.2.3 口服造影剂达标标准：盆腔内小肠全面充盈造影剂，无造影剂未填充肠管。

1.2.4 膀胱充盈达标标准：膀胱内有较多尿液，膀胱形态成类似方形，壁粘膜皱皮充分展开。

1.2.5 阴道塞放置达标标准：阴道塞位于阴道外口与宫颈开口之间。

1.2.6 质量等级：根据以上5项内容，5项准备均达标定质量等级为佳，1或2项未达标，但不影响医生观察者为一般，3项未达标，或1项准备不当，致医生不能诊断者为差。

2 结 果

2.1 女性盆腔CT检查共110例，护理准备质量等级：佳：81例，占73%（图1）。一般：24例，占21%（图2）。差：5例，占6%（图3、图4）。24例一般等级和3例差等级不影响诊断，不需重新准备和再扫描。2例差等级患者不能观察病变及分清正常和病变结构。

2.2 24例患者护理准备等级一般患者详情一览表（见表1）

2.3 5例准备等级评估差的患者详情一览表（见表2）

3 讨 论

3.1 盆腔CT扫描因其对疾病的发现和诊断的敏感性高而公认为一种较好的检查方法。盆腔脏器结构复杂，病变种类较多，组织间缺乏足够的对比，如未行规范化的盆腔准备，可导致诊断困难，甚至漏诊、误诊。为了提高盆腔CT扫描图像的质量，应尽可能使盆腔内的肠管充盈造影剂，以便与实性的软组织结构，如淋巴结、肿物等鉴别[1]。女性盆腔护理准备包括清洁灌肠、保留灌肠、口服造影剂、充盈膀胱、阴道塞。本组病例其中81例女性盆腔护理准备质量评为佳，在盆腔CT扫描时CT图像的密度分辨率和空间分辨率都高，盆腔各脏器之间分界可辨，小肠、结肠、直肠及膀胱充盈良好，盆腔内各器官及淋巴结、韧带、肌肉等组织在CT图像的各个层面均显示清晰（尤其是增强扫描后），能为盆腔疾病的诊断提供可靠依据。

表1 2 4例患者护理准备等级一般患者详情

表2 5例准备等级评估差的患者详情

图1 准备质量佳，膀胱充盈好，盆腔内小肠显影，与其它结构能清楚区分，直肠内有足够造影剂充盈。图2 准备质量一般，膀胱充盈可，但小肠无足够造影剂，肠道清洁欠佳，内有气粪残留（箭头所指）。图3 子宫颈癌切除后复查患者，阴道内未见阴道塞（箭头）。根据病史，影响关键部位观察。图4 与图3为同一病例，未见阴道塞，无法辨认手术残端（箭头）与阴道的关系。

3.2 清洁灌肠 彻底的清洁灌肠作为CT检查前的准备十分重要，否则干涸的粪块影可能被误为腔内肿块[2]。只有保证肠腔清洁，才能提高肠道疾病诊断的准确率，减少漏诊或误诊。笔者对患者扫描后图像与影像诊断进行了统计，其中8例患者清洁灌肠效果欠佳，回盲部有粪便残渣，影像诊断结果：卵巢肿瘤3例，子宫肿瘤1例，直肠肿瘤1例，直肠术后1例，未见异常2例。根据病史、临床资料再结合扫描后的图像，8例患者无回盲部病灶，对影像诊断无影响。

3.3 保留灌肠 对直肠和乙状结肠病变，检查前最好清洁灌肠，然后经肛门灌注稀释造影剂150-300ml，可满意显示肠曲本身及与盆腔脏器间的解剖关系[2]。根据诊断要求也可于扫描前肌肉注射654-2 10-20mg，10min后经肛门插管，结合患者耐受情况，缓慢注入空气800-1500ml，使结肠充分扩张[5]。本组病例影像诊断其中大肠、直肠肿瘤18例，盆腔转移瘤17例。通过灌注稀释造影剂，提高了肠壁、肠腔内、外肿瘤的显示和分辨能力，对肿瘤腔外浸润范围估计的准确性明显提高。其中6例患者保留灌肠直肠显影欠佳，1例乙状结肠显影欠佳，2例保留灌肠显影差。影像诊断：卵巢肿瘤2例，子宫肿瘤3例，乙状结肠肿瘤2例，盆腔转移瘤1例，查找病变行盆腔扫描1例。2例保留灌肠差的患者其中1例大小便失禁导致失败，另1例查找病变行盆腔扫描，在直肠与乙状结肠交界处见造影剂充盈缺损，进行平扫后根据病史、临床资料再结合扫描后的图像，重新保留灌肠经影像医师诊断为直肠肿瘤。

3.4 口服造影剂 由于消化道是一个很长的肌性器官。小肠上起幽门，下接盲肠，在成人全长5-7m，分十二指肠、空肠与回肠三部[3]。患者在清洁灌肠后口服稀释造影剂，只要病人能够耐受，服用的量越多，小肠充盈扩张的情况就越满意，越利于病变的发现和避免假象。本组病例小肠显影欠佳3例，小肠显影差1例。影像诊断：卵巢肿瘤1例，乙状结肠肿瘤2例合并不完全肠梗阻1例，盆腔转移瘤1例。其中3例小肠显影欠佳患者属于恶病质患者，耐受力差，口服造影剂剂量少，导致显影欠佳。1例患者是乙状结肠肿瘤合并不完全肠梗阻，医嘱禁食导致小肠显影差。

3.5 膀胱充盈 膀胱的充盈不仅可以将一些肠袢自然的推出盆腔，减少重叠，而且有助于辨别其他盆腔器官和病灶，所以盆腔CT检查要求病人有尿意（膀胱充盈）进行[2]。所有病例通过饮水，由尿液自然充盈。由于膀胱致密造影剂的充盈常产生伪影且影响本身肿瘤的观察，故以尿液自然充盈为最佳[2]。本组病例其中7例充盈欠佳，1例充盈差。影像诊断没有膀胱可疑病变。膀胱充盈欠佳患者其中2例患者年龄84岁，影像诊断乙状结肠癌合并不完全肠梗阻和直肠癌，属于恶病质患者，耐受力差。5例患者年龄52-69岁，影像诊断1例子宫肌瘤，压迫膀胱；1例卵巢肿瘤；3例结肠、直肠肿瘤。充盈差1例26岁，影像诊断双侧附件巨大囊腺瘤，压迫膀胱导致膀胱充盈差，影像诊断明确不需要重新准备。

3.6 阴道塞 女性盆腔应常规放置阴道塞。未置入阴道塞的萎陷阴道显示为膀胱和直肠间软组织影。置入阴道塞后，因其本身纤维吸收足够量的气体影像表现为膀胱后方圆形空气密度影，能满意显示扩张的阴道及有助于宫颈的定位，对宫颈和子宫病变的检查尤为合适且必不可少[2]。本组所有病例的阴道塞采用临床使用的一次性双腔单囊导尿管，置入阴道后，再注入30ml空气固定，无菌、方便、效果好，患者容易接受。检查完取出后按医疗垃圾处理。需要注意的是未婚女性禁止使用，已婚女性月经期慎用或建议改期检查，阴道塞不要太短[4]。本组病例4例显影欠佳，平扫后图像表现为膀胱后方圆形空气密度影位置下垂，影像诊断为子宫肿瘤，其中2例子宫切除术后。显影差1例未见阴道塞，影像诊断子宫颈癌切除术后侵犯子宫体、附件、直肠，进行平扫后根据病史、临床资料再结合扫描后的图像，重新置入阴道塞。

本文对女性盆腔准备的质量进行评估，进一步又对各种准备欠佳的病例归类分析。综合看来，护理准备是医生正确观察与诊断的基础，本文护理准备质量佳的病例占73%，说明规范化操作基本能满足诊断的要求。对准备差的病例，应该结合病史及诊断的侧重要求，灵活地掌握重新准备和再扫描的尺度，以便保证医疗安全，提高工作效率。

1.李松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2001.1068.

2.周康荣，主编.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1993.133-304.

3.于频，主编.系统解剖学[M]，第4版.北京:人民卫生出版社,2001.第二章,消化系统,第四节,121.

4.史小平,张惠生,楮盘兴.女性盆腔CT检查前下腹部准备[J],实用医技杂志,2008,15(7):5842-6842.

5.梁欢庆，翟健坤.多原发性结直肠癌CT表现研究[J].罕少疾病杂志， 2010， 6(3)：36-38.

Quality Analyse in Femal Pelvic CT Nurse*

QUAN Hai-ying, ZHENG Xiao-lin.Radiological Department, Dongguan People’s Hostial, Dongguan Guandong 523048,China

ObjectiveTo elevate preparative quality and increase cognition of nuersing preparative importance by analysing characteristic of femal pelvic diseases and nuersing preparative quality.MethodsCT imagings of femal pelvic were real-timly evaluated and evalutive standards were worked out.Through combining kinds of diseases,the quality class was divided into good, common and disqualification so that nuersing preparative quality was evaluted before CT examination.ResultsThe classes of nuersing preparative quality were as follows good in 81 patients (73%), common in 24 patients (21%), disqualification in 5 patients (6%).Because common class of 24 patients and disqualification class of 3 patients did not disturb diagnosis, repeated prepareing and CT examintion were not needed.Disqualification class of 2 patients were prepareed and CT examined again because disease manifests were unclear and were not discriminative between diseases and normal structures.Conclusions Each nuersing preparative qualitifes directly affect observation of diseases and displaying of visceras.High quality of nuresing preparing can provide with credible evidence for diagnosing pelvic sieases.

femal pelvic; CT diagnosis; nursing preparation; quality analysis

R5；R814.42

A

东莞市科技计划项目《CT检查中护理风险管理的系列研究》（编号：B200910）

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.012

全海英，女，护理专业，副主任护师，护理组长，主要研究方向为CT、MRI专科护理技术的质量标准、指引、流程、风险预防与防范管理。

郑晓林

2011-09-02