子宫颈巨大带蒂平滑肌瘤1例报告

谢建强 吴雯菁

江苏省锡山人民医院影像科，江苏 无锡 214011

子宫颈巨大带蒂平滑肌瘤1例报告

谢建强 吴雯菁

江苏省锡山人民医院影像科，江苏 无锡 214011

平滑肌瘤；子宫

1 临床资料

患者，女，45岁，已婚。下腹部渐增大5年，近感上腹部饱胀明显就诊。5年前曾做胃镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎”。近半年来因感进食后上腹胀而减少进食量。平时月经规律，无经量增多，白带不多，无异味。孕一胎产一胎，带环17年。体检:一般情况好。浅表淋巴结未触及，心肺无异常。腹软、上腹及下腹部触及包块，质中，活动度差，无压痛，移动性浊音阴性。妇科检查：阴道通畅。宫颈阴道部消失，偏向后穹窿，宫颈光滑。盆腔内可触及巨大包块，活动度差，无压痛。包块向上腹部延伸。左上腹肋下可触及子宫体如孕40天大小。血、尿常规无异常。

B超经腹经会阴探测：盆腹腔内探及14.8×32.0×25.0cm?实性为主肿块。肿块形态不规质地不均匀，并有多个小液性暗区。子宫偏左侧，宫底位于左上腹，内见IVD，宫颈明显细长。附件不清。诊断：盆腹腔占位性病变。

CT检查显示盆腔和下中腹区可见大小约30×25×16cm3的等低混合密度影。大片状低密度影主要位于病变周边区，平扫CT值为11-12HU，增强后CT值为15-27HU。等密度块影主要位于病灶中心及其周围，呈片状、絮状或不规则状，境界模糊不清，平扫CT值为27-37HU，增强后扫描CT值为47-52HU。肿块上缘分隔为左右两叶。肿块边界清楚，宫颈管受压左移拉长，长约6cm，大小为2.2×2cm2位于左腰大肌前内缘。子宫体上移至第3-4腰椎水平，大小约6.5×3.5×5.0cm3，轮廓光滑，宫腔内可见IVD，膀胱顶和右侧壁受压左移，阴道穹窿部形态正常。下腔静脉受压变扁左移。诊断：盆腹腔巨大占位性病变，提示来自附件，恶性肿瘤不能除外。

手术中见：盆腹腔内少量淡红色积液。盆腹腔巨大包块，呈乳白色囊性感，包膜光滑。包块为从右阔韧带向上向左突出之肿块，肿块上叶被右侧圆韧带分为左右两叶。肿块顶端位于右肋缘上5cm。肿块底部充满盆腔，与盆底相连。子宫略大，受肿块牵拉上移，宫颈明显拉长，位于肿块之后位。

大体病理见子宫体后侧有29×29×9.5cm2肿块，切面大部分实性、质韧、水肿，有不规则囊约9×5cm2及多个小囊。宫颈管长5cm，直径约2.5cm。宫颈管右侧与巨大肿块分界不清，基底宽约2.5cm。镜下见平滑肌细胞呈束状排列，绝大部分区域有粘液变性，灶性区域有透明变性和囊性变。病理诊断：宫颈管平滑肌瘤伴粘液变性和囊性变。

2 讨 论

疾病概述：子宫平滑肌瘤为女性盆腔最多见肿瘤，多见30-50岁间，约0.5%发生恶变。最多见于子宫体部，发生于子宫颈部约0.3%。这是由于宫颈基质内平滑肌成分较少[1、2]。虽子宫体肌瘤常呈多发性，但宫颈肌瘤大多数为孤立性。宫颈肌瘤多发生在宫颈后唇，也可在前唇或整个宫颈，其生长方式可概括为侧壁型和中央型[3]。临床上宫颈部平滑肌瘤一般无症状，较大时可压迫周围器官出现相应症状。

带蒂肌瘤无其他部位供血。图1 平扫腹腔内可见巨大混杂密度软组织肿块，被子宫和附件分为左右两部，肠管被推向左后方。图2 增强CT扫描肿块呈不均匀强化，密度不均匀，强化不明显区域为变性区，范围大，子宫左后上移位。图3 镜下见平滑肌细胞呈束状排列，绝大部分区域有粘液变性，灶性区域有透明变性和囊性变。

病理和CT表现特点：子宫肌瘤是由平滑肌细胞和纤维结缔组织构成。平滑肌细胞可以排列规则或纵横交错，亦可呈旋涡状排列，且大多数子宫肌瘤都存在不同程度变性，尤其是肿瘤较大时更明显。因而在CT常表现为混合密度影，其较为典型的CT表现是可见旋涡状、同心圆或分层状影像[4、5]。低密度影（肌瘤变性时）主要位于病灶中心或中心周围区域。本例患者在病理和CT上表现比较特殊，在病理上见肿块绝大部分区域有粘液变性、透明变性及囊性变，反应在CT上表现为肿块内大片状低密度影，且主要位于肿块的周边区域。不强化或轻度强化。而软组织块状影主要位于肿块的中心区域及周围，呈片状、絮状或不规则形，边界不清。这是子宫肌瘤在CT表现上比较少见的。

诊断提示：虽本例患者位于盆腹腔的肿块巨大，CT等影像学表现不具特征性，但仔细分析病史，临床表现和CT、B超的影像表现，有助于正确诊断。其主要依据是：(1)患者为中年女性，符合子宫肌瘤好发年龄；(2)患者主诉下腹部渐增大5年，基本符合良性肿瘤的生长缓慢的渐变过程；(3)CT、B超均显示子宫颈明显细长，长约6cm，提示病变有来自于宫颈及附件区可能；(4)CT、B超上未显示肿块周围有明显肿大淋巴结影，盆腹腔内也未显示有直接侵犯的征象。

鉴别诊断：宫颈平滑肌瘤尤其是浆膜下带蒂肌瘤，由于其发生部位及生长方式的特点，诊断上需与阔韧带肌瘤及卵巢肿瘤相鉴别。前者与宫颈肌瘤无论从组织学成分，还是发生部位十分相似，常在手术中才能分清来源，因而在影像上鉴别是十分困难的。卵巢肿瘤多呈囊性，内有分房，壁厚度不均，有乳头或结节突入腔内；在B超、CT均不难与宫颈平滑肌瘤鉴别。但是当来自宫颈肿块巨大呈向一侧生长时在其发生位置上与来自卵巢的占位性病变不易鉴别，尤其是肿块内的低密度较大且不规则时，与卵巢的少房粘液性囊腺瘤难以鉴别[4-6]。

1.李松年,主编.现代CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社，2001.1092-1093.

2.刘新民，万小平，宋玉琴,主译.现代妇产科疾病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社，1998，738-739.

3.刘新民，邹淑华.巨大阔韧带与盆腹腔宫颈肌瘤手术[J].实用妇产科杂志，1997，13：310-311.

4.芦中庆,王宝春,侯建明,等.外浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤的CT鉴别诊断[J].临床误诊误治，2009,22（7）：37.

5.李永梅，张玉彬,朱炳烟.多排螺旋CT诊断子宫平滑肌瘤的价值[J].罕少疾病杂志,2010,17(5):34-36.

6.窦平,田晓秋,张壮.女性盆腔肿块的CT诊断——附105例报告[J].中国CT和MRI杂志,2006,4(3):30-32.

R737.33

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.018

谢建强，男，主任医师，影像科主任，主要研究方向为CT诊断、介入放射。

谢建强

2011-08-13