以双下肢静脉曲张伴淤积性溃疡为表现的布加氏综合症1例

田锦林 李云松 杜亚辉 王 伟 李春雷 陈硕飞

中国人民解放军第252医院介入血管外科，河北 保定 071000

以双下肢静脉曲张伴淤积性溃疡为表现的布加氏综合症1例

田锦林 李云松 杜亚辉 王 伟 李春雷 陈硕飞

中国人民解放军第252医院介入血管外科，河北 保定 071000

布加氏综合症；大隐静脉曲张；淤积性溃疡；球囊；支架

1 临床资料

患者男，61岁。主因主因双下肢大隐静脉曲张20年伴局部溃疡形成6年入院。患者20年前无明显诱因出现双下肢大隐静脉曲张，曲张程度进行性加重，因不影响生活未予诊治，6年前开始出现双小腿内侧及足踝区皮肤色素沉着伴溃疡形成，曾在当地医院进行过左侧大隐静脉剥脱手术，术后溃疡反复，溃疡面加深、扩大。查体：腹壁浅静脉未见明显曲张，腹软，无肝腹水征。腹部CT平扫及增强：肝硬化，下腔静脉肝段闭塞，椎旁静脉及食管旁静脉丛增粗，考虑布加氏综合症（Budd-Chiar i syndrome，BCS）（图1、2）。

入院后行下腔静脉造影示下腔静脉自肾静脉水平以上完全闭塞，血流从双侧腰升静脉、引流，副肝静脉异常增粗。用Rups-100开通闭塞段下腔静脉，分别用直径15及20 mm的球囊扩张狭窄段，再置入30mm×75mm的支架，再次造影示下腔静脉通畅（图3-8）。术后2月复查，双下肢静脉曲张消失，双小腿内侧溃疡愈合（图3）。

图9、10 双小腿淤积性溃疡愈合情况图示。图9术前见双小腿溃疡；图1 0术后2月，溃疡完全愈合。

2 讨论

下肢静脉曲张是临床上常见的周围血管病，主要原因主要有：静脉壁结构缺陷、妊娠、长期站立体位等，少见的原因还有BCS[1-2]。BCS是肝段下腔静脉狭窄或闭塞性疾病，可以引起双侧下肢的严重静脉曲张，该患者20多年前出现双下肢大隐静脉曲张，一直以为是单纯性大隐静脉曲张，没有进行系统检查，直到出现双下肢顽固性淤积性溃疡，才明确BCS的诊断。本例自述没有出现肝腹水及腹壁静脉曲张表现，很大程度上掩盖了BCS的诊断。提示临床遇到双下肢大隐静脉曲张，要想到BCS的可能，尤其是术后反复发作的患者[3]。

1.吴清，刘朝霞，阳学风，等.Budd-Chiari综合症误诊误治原因分析[J].临床误诊误治， 2008; 21(5):30-31.

2.康冰飞，李美光.彩超对100例下肢静脉曲张症的病因诊断及分析[J].安徽医学，2004; 25(2):122-124.

3.田锦林,杜亚辉,王伟,等.布加氏综合症合并小肝癌1例[J].罕少疾病杂志,2011,18(5):78-78.

R735.7；R814.4

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.021

田锦林，男，甘肃省定西市人，医学博士，副主任医师，研究方向为介入诊疗。

田锦林

2011-07-26