宫腔镜下输卵管口插管疏通术与传统通液术治疗不孕症中的疗效对比分析

张清宇

（广州市越秀区妇幼保健院，广东 广州 510030）

不孕症是妇产科的常见病症之一，该症虽然临床上多无明显不适症状，但由于长期不能妊娠，受到来自家庭、社会以及自身的压力，给患者沉重的心理负担。药物治疗多周期长，效果也不一定显著，患者在长期辗转求医的过程中身心疲惫，因此许多患者选择外科手术治疗[1,2]。为了宫腔镜下输卵管口插管疏通术与传统通液术的临床效果，我们对100例不孕症患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2008年2月到2010年3月越秀区妇幼保健院收治的不孕症患者100例作为研究对象，均无其他妇科炎症。年龄23～42岁，平均29.3岁。不孕时间1～12年，平均3.7年。宫输卵管造影（HSG）诊断输卵管间质部或峡部阻塞，其中双侧阻塞19例，单侧阻塞81例。不孕类型：原发型26例，继发型不孕74例。所有患者随机分为实验组和对照组。每组均为50例。两组在一般资料方面统计学差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

两组均在月经干净3～7d后手术，术前半小时常规阴道B超测量子宫陷凹暗区体积，取膀胱截石位，充盈膀胱至中等程度，术前肌注安定10mg或鲁米那0.1g，术中1%利多卡因10mL和阿托品针0.5mg混合液行宫颈管表面和宫旁阻滞麻醉。实验组给予宫腔镜下输卵管口插管疏通术。官腔镜有柔软可弯曲的金属内芯，为德国STORZ公司生产，内径0.46mm，外径4.35mm，膨宫介质为5%葡萄糖溶液，根据子宫深度大小，在无菌操作下扩张宫口5～6号，维持膨宫压力为13.3～20.0kPa，流量为0.2～0.5L/min。B超腹部监护引导下置入官腔镜，确定输卵管开口位置，在镜下直视轻柔旋转插入外径1.6mm的医用塑料导管，然后加压注入亚甲蓝药液（地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U+替硝唑20mL+亚甲蓝溶液0.2mL）进行通液。镜下观察通液隋况，如注入阻力大，B超显示有强回声，经加压后液体输注依然缓慢，说明输卵管有部分阻塞，可追加药液15～25mL，做进一步疏通。至B超显示宫腔内有粗线条样强回声形成，传向输卵管方向并迅速达盆腔，则表示已经通畅。对照组行传统通液术，宫腔内放置双腔气囊导管，推注输卵管疏通液。术后两组均常规抗生素抗感染，并定期复诊。

1.3 统计学处理

数据处理采用SPSS 12.0统计软件包，计量资料t检验，计数资料χ2检验，以P＜0.05具有显著统计学差异。

2 结 果

两组术中并发症如表1所示，输卵管通畅率如表2所示，妊娠率如表3所示。实验组并发症率，输卵管通畅率和妊娠率等指标均显著优于对照组，显示了更好的临床效果。

表1 两组术中并发症统计

3 讨 论

表2 两组输卵管通畅率统计

表3 两组妊娠率统计

输卵管位于子宫及腹腔之间，不孕症发病因素较为复杂，多病菌感染，药流不彻底，妇科疾病，妇科手术产生的细胞碎片阻塞等。由于输卵管有一定长度，而且管径极细，结构复杂，因此很容易引起堵塞粘连，输卵管管腔严重闭锁，导致患者不孕[3]。传统药物治疗一般通过改善炎症来改善症状，但对于物理性堵塞一般很难达到效果，所以更多患者开始考虑手术治疗。

传统通液术手术效果主要是根据术者自觉症状以及液体推入量来判断，不能区别输卵管充盈度和输卵管梗阻程度，而且对子宫内情况也不能准确了解，具有一定的主观性和盲目性，往往需要照影确定病变部位，增加了手术并发症。而且从手术特点来看，即使施加于子宫腔的液体静压足够大，但由于输卵管横断面积小，真正传导至输卵管间质部的净压力依然不足，对严重堵塞患者难以有效疏通。

宫腔镜下输卵管口插管疏通术和传统手术相比，具有以下显著优势[4,5]：①直视下直接疏通操作，针对性强，准确性高，可弯曲无损伤的内置金属丝，可避免对其他器官的损伤。②插管加压推注药液，比传统通液术压力更大，可产生液体静压，提高了中重度阻塞的治疗效果，使一些固化的细胞碎片和黏液栓子顺利排出。③配合B超引导，可更为准确的调整压力和流速，达到更好的治疗效果。可直接观察到液体通过输卵管及直肠子宫陷凹液性暗区的变化[3]；④对于B超则容易漏诊的较小宫腔病变，如官腔小息肉、内膜异常增生或宫腔粘连等，可在手术的同时用官腔镜探查出来，并同时给予处理。

从临床统计来看，实验组发症率，输卵管通畅率和妊娠率等指标均显著优于对照组，显示了更好的临床效果。从我们的操作体会来看，术中应注意药液推注速度，过快则可能引起压力突然增加，导致痉挛；过慢则可能静压过低，不能有效分离和疏通。阻力较大时，不宜强行推进，应调整推注方向和压力，反复进退导管，以避免造成输卵管穿孔。总之，我们认为，宫腔镜下输卵管口插管疏通术可降低术中并发症，提高疏通率和妊娠率，值得广大患者考虑。

[1] 陈育群.宫腔镜下输卵管口插管疏通术在不孕症中的应用[J].当代医学,2009,33(15):41-42.

[2] 韩玉斌,李光仪.官腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症45例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2009,5(5):44-46.

[3] Lisse K,Sydow P.Fallopian tube catheterization and recanalization under ultrasonic observation;simplified technique to evaluate tubal patency and open proximally obstructed tubes[J].Feritil Steril,1991,56(2):198-201.

[4] 胡小良,徐宏里官腔镜下输卵管口插管疏通术在不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(12):741-742.

[5] 李素春,张志兴,程事霞,等.B超宫腔镜联合诊治输卵管性不孕症150例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,1(3):167.