瘢痕子宫中期妊娠行利凡诺引产术的安全性

汤春红

（江苏省淮安市楚州医院，江苏 淮安 223200）

当前，临床研究显示我国的剖宫产率在不断上升，但是手术带来的诸多问题也引起了人们的高度重视，瘢痕子宫中期妊娠手术引产术现象也不断增多。考虑到进一步分析瘢痕子宫行利凡诺引产的效果，现对2009年1月至2011年1月楚州医院瘢痕子宫中期妊娠行利凡诺引产术的孕妇的临床资料进行回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年1月楚州医院瘢痕子宫中期妊娠行利凡诺引产术的孕妇42例为观察组，同期非瘢痕子宫中期妊娠行利凡诺引产术的孕妇42例为对照组。年龄20～39岁。胎次最少的G2P1，最多的G3P2。农民有79例（94.05%），引产时距剖宫产时间最短5月（术后53d受孕），最长13年，剖宫产后2年内未采取避孕措施者46例（58.23%），有6例是孕哺乳期未转经时受孕。

1.2 方法

利凡诺用量均为100mg，采用羊膜腔内穿刺术给药法。

2 结 果

两组的引产成功率、平均引产时距、平均出血量相比差异均无显著性（P＞0.05）。两组的胎盘娩出不完整率及清宫率相比差异均具有显著性（P＜0.05），见表1。观察组中1例腔内引产2次失败后改用米非司酮加米索前列醇成功引产。2例为乡镇医院送来，因子宫修补破裂，故行切除子宫。

3 讨 论

利凡诺羊膜腔内引产术对于现在的临床运用较为广泛，对于国内临床医学而言成为了常用的引产方式。这类手术操作的优势体现在多个方面，如手术安全、操作便捷、费用较低、疗效显著等[1]。由于我国社会女性剖宫产率的不断提升，瘢痕子宫妊娠需要终止的人数也在变多，而水囊引产术需经阴道操作则会造成感染；芫花菇及甘遂引产术会导致强直性宫缩而引发子宫破裂的危险性，在瘢痕子宫中的运用较少；天花粉引产也因其不良反应而限制了临床的运用。积极研究利凡诺引产术的使用状况，能够维护瘢痕子宫妊娠的安全操作[2]。

此次研究显示，所选择的42例瘢痕子宫中期妊娠患者，经过利凡诺腔内引产术处理后的成功率达97.62%，这与医学资料上的数据相吻合。观察组在引产时距，出血量与对照组相比无显著差异。观察组患者未出现宫颈裂伤、感染、羊水栓塞等问题。这些表明瘢痕子宫中期妊娠过程中，采取利凡诺腔内引产术能够获得满意的疗效，且保证的患者的生命安全。最近几年，我国广泛开展计划生育工作，综合节育方案得到了全面实施。但由于几个方面因素的影响，造成了育龄妇女在剖宫产后未采取有效的避孕方法，因避孕失败带来的吸宫术、钳刮术等处理操作逐渐增多。这就需要相关部门做好思想教育工作，引导女性重视自身健康防范，尽可能避免外怀孕现象的发生[3]。此外，发生妊娠反应之后要采取必要的措施诊断处理，最好能在早孕期实施吸宫术终止妊娠，以此有效防止异常状况的出现。若为中期妊娠者应积结合利凡诺引产术，并按孕周大小选择利凡诺胎膜后引产钳刮，操作时严格按照节育手术标准进行，这样可以有效改善患者的自身病情。

表1 两组术中及术后情况比较（n/%，±s）

表1 两组术中及术后情况比较（n/%，±s）

组别 n 引产成功率 平均引产时距 平均出血量（mL） 胎盘娩出不完整 清宫率观察组 42 41（97.62） 43º36’±9º5’ 105.6±25.9 24（57.14） 24（57.14）对照组 42 40（95.24） 43º29’±9º7’ 87.83±24.5 16（38.10） 16（38.10）

经过本次的临床研究，对观察组、对照组之间综合评比发现，观察组的胎盘娩出不完整率、清宫率均显著上升，产科并发症出现情况严重，如胎盘粘连、产后出血等，这充分说明了瘢痕子宫妊娠后实施引产术会带来诸多风险，只要医师操作不当则会影响到患者的生命健康。瘢痕子宫行引产术操作过程必须要加强多方面的维护，这样能够给医师的操作带来很大的方便，对于手术出现的强直性宫缩应则要尽早选择止痛镇静剂缓解宫缩，避免出现子宫破裂[4]。而当存在先兆子宫破裂征象之后，则要求医师立刻实施手术处理。第三产程里要将重点放在出血防范上，对于胎盘的完整性严格检查，判断是否存在软产道撕伤，发现异常情况需及早处理。此次有1例先兆子宫破裂患者系剖宫产后没有采取避孕方案处理，患者在术后4个月时受孕，5个月孕时实施利凡诺腔内引产术，术后48小时发生强直性宫缩，经过多方面的检查确定为先兆宫破裂，因手术治疗康复后出院。如果利用手术方式治疗则必须要做好全面准确，对于操作过程出现的突发情况要紧急处理。尽早诊断出手术的异常情况，这样可以显著提高手术操作的安全性。

此次接受手术的患者大多数是农民，比例高达94.05%，剖宫产后2年58.23%的患者没有采取避孕方案，在哺乳期未转经时受孕有6例，数据显示本组对象手术人流或引产术的主要因素为剖宫产中没有运用科学的避孕方法。目前宫内节育器在农村育龄妇中的运用较多，是常见的避孕措施。宫内节育器能不断扩大在正常产时、剖宫产时、钳刮术时、中孕引产清宫时、产后30～90d及月经期时放置，这对于各个时期的女性避孕都是很好的方法[5]，在临床治疗中也是值得推广的。本组资料中有43例对象在引产清宫过程中放置宫内节育器，经过1年的跟踪观察，并未出现病发症状，取得的避孕效果显著。剖宫产手术操作时布置宫内节育器，可降外妊娠的发生率且避免瘢痕子宫妊娠，这对于维护女性的身心健康有着很大的意义，医师在临床治疗中要做好多方面的观察。

[1] 刘杰.疤痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,18(5):269-270.

[2] 黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究,2008,25(3):551-552.

[3] 刘素芳,李力.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题[J].中国妇幼保健,2008,23(6):869-870.

[4] 胡雁,刘汾英.米非司酮联合利凡诺中期妊娠引产35例[J].中华实用医药杂志,2004,8(4):55.

[5] 于晓兰,左文莉,吴北生,等.米非司酮配伍两种剂量米索前列醇用于中期妊娠引产的随机对照研究[J].中国计划生育学杂志,2006,11(6):360-362.