阴道镜联合LCT检查在宫颈病变诊断中的应用

郑蔓嘉

（潮州市中心医院妇科，广东 潮州 521000）

宫颈癌是全球妇女中最常见的妇科恶性肿瘤，近年回顾性调查显示，中国大陆宫颈癌病死率明显下降，但年轻妇女宫颈癌的发病率有上升趋势。目前宫颈癌是唯一病因明确，可以做到早期发现早期治疗的妇科肿瘤，临床上常用宫颈液基细胞学检测来筛查宫颈癌及癌前病变，但LCT检测并不能确诊宫颈癌，只有通过病理活检才能明确诊断[1]。阴道镜是一种内镜，一般通过放大20倍左右直接观察宫颈上皮和血管的细微形态变化，可以协助定位活检，提高取材的阳性率。但阴道镜无法观察宫颈管内的变化，也会产生漏诊。所以在诊断宫颈病变中，阴道镜和LCT是缺一不可的辅助检查方法。本研究采用宫颈LCT联合阴道镜检查对宫颈癌，癌前病变进行筛查，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部患者来源于2009年5月至2011年4月潮州市中心医院妇科门诊，2077例HPV阳性患者行LCT检查，提示细胞学异常行阴道镜下活检294例，患者年龄30～65岁，平均（46.86±4.49）岁。

1.2 方法与仪器

1.2.1 细胞学诊断

采用TBS分级，细胞学异常诊断包括：非典型鳞状上皮细胞（ASC）、非典型腺细胞（ACUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌。为统一细胞学和组织学的诊断术语，根据TBS分类系统，LSIL包括人乳头病毒感染和宫颈上皮内瘤变Ⅰ(CIN-Ⅰ)，HSIL包括CINⅡ、CINⅢ或原位癌。

1.2.2 阴道镜诊断标准

采用深圳金科威SLC-2000B型号的阴道镜，以2002年第11届宫颈病理和阴道镜国际联盟会议推荐的名词为依据。按RCI评分，0～2分为HPV感染或CINⅠ；3～5分为CINⅠ、CINⅡ；6～8分为CINⅡ、CINⅢ。

1.2.3 阴道镜下宫颈活检方法

宫颈LCT检查提示细胞学异常的察院294例全部在阴道镜下活检，并行病理检查，追踪病理检查结果。对发现白色上皮、异常血管或碘试验异常者定位活检3～5处，部分细胞学检查阳性而宫颈未见明显异常者，行宫颈搔刮，并分别于3、6、9、12等多点活检。标本送潮州市中心医院病理科检查。

1.2.4 结果判定

采用敏感性、特异性来评价宫颈LCT和阴道镜检查在子宫颈病变筛查中的诊断价值。敏感性（%）=[阳性符合例数/（阳性符合例数＋假阴性例数）]×100%；特异性（%）=[阴性符合例数/（阴性符合例数＋假阳性例数）]×100%。将LCT报告为LSIL及以上者定为筛查阳性，病理报告宫颈炎者作为阴性，病理CIN与宫颈癌作为阳性。

1.3 统计学处理

数据处理用χ2检验，检验标准P=0.05

2 结 果

2.1 LCT与宫颈活检病理组织学结果

由表1可以看出，LCT结果中，阳性198例，阴性96例，而病理确诊阳性有209例，阴性85例。LCT结果阳性符合例数179例，阴性符合例数66例，假阳性19例，假阴性30例。其敏感性为179/（179+30）×100%=85.65%，特异性为66/（66+19）×100%=77.65%。诊断符合率为83.33%。

表1 LCT与宫颈活检病理组织学结果（n=294例）

2.2 阴道镜检查与宫颈活检病理组织学结果

由表2可以看出，阴道镜检查结果中，阳性206例，阴性88例，病理确诊阳性有209例，阴性85例。阴道镜结果阳性符合例数192例，阴性符合例数71例，假阳性14例，假阴性17例。其敏感性为192/（192+17）×100%=91.87%，特异性为71/（71+14）×100%=83.53%。诊断符合率为89.46%。

表2 阴道镜检查与病理组织学结果（n=294例）

2.3 病理检查结果与阴道镜、宫颈液基细胞学检查相互间关系

阴道镜联合LCT检查与病理组织学结果见表3。阴道镜与LCT联合应用的敏感性为95.22%，特异性为94.12%，诊断符合率为94.90%。

表3 阴道镜与LCT联合检查与病理组织学结果（n=294例）

阴道镜联合LCT检查的敏感性、特异性和诊断符合率均高于单独应用阴道镜或LCT。阴道镜与LCT检查敏感性的比较，经χ2检验，χ2＝4，P＜0.05，具有统计学意义。特异性的比较χ2＝0.9，0.25＜P＜0.5，不具有统计学意义。诊断符合率比较χ2＝4.69，P＜0.05，具有统计学意义。而阴道镜联合LCT检查与单独使用阴道镜检查的比较，敏感性的比较χ2＝11，特异性的比较χ2＝9.5，诊断符合率的比较χ2＝6，全部P＜0.05，均具有统计学意义。

3 讨 论

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，而且年轻妇女宫颈癌的发病有上升趋势。在发达国家，宫颈癌的发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。我国对宫颈癌普查工作的开展使宫颈癌患病率和病死率明显下降。但每年宫颈癌新病例仍有13.15万[2]，宫颈癌是可以预防的疾病，甚至是可以治愈的疾病。因此，筛查仍是预防和控制宫颈癌的主要手段。宫颈细胞学检查为宫颈癌及癌前病变普查的重要手段，有着取材方便及无创的优点，但不能以此确定病变部位和程度，也存在一定的假阴性和假阳性，阴道镜的应用至今已有70多年的历史，具有无创性和可多次重复检查的优点。阴道镜检查主要目的是进一步筛查宫颈癌前病变，确定病变范围或病变类型。有经验的医师会在宫颈移行带上异常最明显处作活组织检查，这可增加活检的特异性和敏感性[3]。不少研究发现，LCT与阴道镜是两种可互补的检查方法[4]。阴道镜对CIN的诊断敏感性较高，可有效纠正假阴性的液基细胞学结果，弥补LCT的不足，降低漏诊率。本组资料发现LCT用于筛查宫颈病变的敏感性和特异性均比阴道镜低,而阴道镜联合LCT检查与单独使用阴道镜检查的比较，敏感性的比较χ2＝11，特异性的比较χ2＝9.5，诊断符合率的比较χ2＝6，全部P＜0.05，均具有统计学意义。故二者联合的筛查方案可进一步提高宫颈癌及癌前病变的检出率。 应用细胞学、阴道镜与组织学即三阶梯技术规范化诊治管理女性下生殖道的癌前期病变是目前国际公认的准则。联合宫颈LCT和电子阴道镜检查，可明显提高宫颈病变的检出率，使患者得到早期诊断和治疗，减少宫颈癌的发生，达到有效防治宫颈癌的目的。

[1] 华海红.3755例液基细胞检查在宫颈癌筛查中的应用分析[J].中国妇幼保健,2008,23(20):2894-2895.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:2012-2013.

[3] 钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):137-139.

[4] 殷秀琴,王小菊,赵俊英,等.液基细胞学检测及阴道镜检查诊断宫颈病变的临床意义[J].首都医科大学学报,2007,28(5):658-660.