三伏天天灸治疗支气管哮喘100例

刘志良



三伏天天灸治疗支气管哮喘100例

刘志良

(佛山市中医院,广东 528200)

灸法;天灸;支气管哮喘

天灸疗法是用中药在人体特定的穴位上敷贴,使局部皮肤充血、潮红,甚至起泡如灸疮,故又称“药物发泡灸”、“发泡疗法”。它根据“天人相应”的原理,以“冬病夏治”为理论依据,利用三伏天天气炎热,在局部腧穴上敷以辛温发散之药,以达祛除寒邪,宣通经络,补益人体正气之功效,临床上用以治疗多种疾病如支气管哮喘等,是中医学的一种外治法。由于其疗法行之有效,操作简单,近年来广为流行。我院针灸科采用天灸治疗哮喘患者100例,现报告如下。

1 临床资料

100例患者均为本院针灸科门诊和住院患者,其中男58例,女42例;年龄最小5岁,最大86岁;病程最短1.5年,最长36年。所有患者均符合1992年中华医学会制订的《支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准》(修正方案),且近1个月内未使用过激素,无粉尘作业史,不合并有其他严重心肺疾病或肿瘤者。另设30例为对照组,均来自本院及健康自愿者,其中男15例,女15例;平均年龄为35岁。

2 治疗方法

天灸的药物组成为麻黄、细辛、白芥子等。初伏取定喘、膏肓俞、脾俞;中伏取大椎、风门、肺俞;末伏取大杼、定喘、肾俞。将各药按比例研末,用姜汁和蜜糖调膏后切成1 cm×1 cm大小的方块状,在药块表面加入麝香适量,用3 cm×3 cm胶布固定贴于选用穴位上,成人贴敷40～60 min,儿童贴敷20～30 min。初、中、末伏各贴药1次,3个月后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

在初伏贴药前及末伏贴药后第10天,分别于清晨空腹采血,检测治疗前后IgE及CD4、CD8、CD4/CD8含量,并在治疗前抽取健康患者静脉血测定上述指标含量。观察治疗3个月后的临床疗效,以及治疗前后哮喘患者的血清IgE含量比较和治疗前后哮喘患者的T淋巴细胞亚群比较。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中哮证的疗效评定方法。

显效 哮喘控制,听诊哮鸣音消失。

好转 哮喘缓解或发作次数减少。

无效 哮喘无改善。

3.3 治疗结果

3.3.1 治疗组治疗结果

100例患者中,显效41例,好转52例,无效7例,总有效率为93.0%。

3.3.2 两组患者血清IgE和T淋巴细胞亚群比较

由表1可见,治疗组患者治疗前血清IgE及CD4、CD8、CD4/CD8含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01),治疗组患者治疗后血清IgE及CD4、CD8、CD4/CD8含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01),治疗组患者治疗后血清IgE及CD4、CD8、CD4/CD8含量与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

4 讨论

现代研究认为,支气管哮喘是一种由多种因素引起的以嗜酸细胞和肥大细胞反应为主的呼吸道变应性炎症、呼吸道高反应性、可逆性呼吸道阻塞为特征的疾病。在支气管哮喘的发病过程中,T细胞活化有肯定的作用,研究表明,过敏性哮喘患者活化T淋巴细胞较正常人明显增高,T淋巴细胞的异常活化是IgE产生的重要原因[2,3]。IgE的产生受T抑制细胞(CD8)的调节, 二者有一恒定比值,一方发生改变,造成二者比值异常,从而使对IgE的调节功能紊乱,导致IgE过量产生。本实验结果表明治疗组IgE、CD4、CD8及CD4/CD8比值均有明显变化(＜0.01),与文献报道相符。

表1 两组患者血清IgE和T淋巴细胞亚群比较

注:与对照组比较1)＜0.01;与同组治疗前比较2)＜0.01

现代医学对哮喘的治疗主要以激素抑制气道炎症、氨茶碱类药物扩张支气管、色甘酸二钠等药物抑制炎症介质的释放等3个方面。虽然大多数哮喘的急性发作可以得到控制,但复发率高,加上长期的激素治疗其不良反应大,易产生耐药性[4]。中医学认为咳喘多属阳虚,冬季寒邪袭肺容易引起疾病复发,据《内经》“春夏养阳”的原则,故行“天灸”以“冬病夏治”;又且夏季三伏之令,人体腠理疏松,气血畅通,易于药物渗透吸收。从而降低机体的过敏状态,调节免疫机能,减低呼吸道对致敏源的敏感性,并解除支气管平滑肌的痉挛及促进渗出液的吸收,达到抗过敏及平喘的作用,从而防治哮喘的发生[5]。

在药物的作用方面,天灸疗法多利用药物的辛温走窜之性,达到温煦阳气,驱散寒邪之效。如方中麻黄所含的麻黄碱及麻黄挥发油是平喘的有效成分, 2,3,5,6-四甲基吡嗪及L-a-萜品烯醇亦具平喘功效;细辛挥发油可降低毛细血管通透性,抑制白细胞游走,细辛或其醇提液均能使速发型变态反应总过敏介质释放量减少40%以上,证明有抗变态反应作用。在穴位的选择上,中医学认为哮喘发病与肺、脾、肾相关,天灸所选穴位包括肺、脾、肾的背俞穴以及定喘、风门、大椎等。肺俞为肺之背俞穴,具有疏散风邪,养阴清肺之功;大椎穴为“三阳、督脉之会”,对调节一身之阳气很重要;定喘为经外奇穴,是缓解哮喘发作的有效穴位;风门能“治诸风”,与肺俞合用,有调肺气,降气平喘之功。现代研究证实刺激肺俞能提高巨噬细胞吞噬功能,升高淋巴细胞转化率,E玫瑰花环实验显示机体免疫功能增强;大椎可以使支气管痉挛缓解,使呼吸道阻力下降而缓解哮喘,还能引起嗜酸性粒细胞减少,增强内皮系统的吞噬功能,提高机体免疫力[6]。

综上所述,天灸疗法利用夏季炎热气候敷以辛温、走窜、通经兼平喘的药物,达到温阳利气,驱逐内伏寒邪,使肺气升降正常,温补脾肾,从而增强机体的抗病能力,对支气管哮喘起到“冬病夏治”的作用。

[1] 国家中医药管理局医政司.中医内外妇儿科病证诊断疗效标准[S].南京:江苏科学技术出版社,1988:7-9.

[2] 闫春连.支气管哮喘与可溶性白介素2受体[J].国外医学·呼吸系统分册,1995,15(3):529.

[3] Kay AB.淋巴细胞与哮喘[J].国外医学·呼吸系统分册,1992,12 (1):35.

[4] 郑劲平,钟南山.支气管哮喘的病因与发病机理[J].新医学,1993, 24(7):340-341.

[5] 王敏,冯运华,张淑良,等.中医护理常规技术操作规程[M].北京:中医古籍出版社,1999:24.

[6] 尹进梅,黎萍.天灸的临床护理指导[J].新疆中医药,2007,25(6): 56-57.

2010-01-28

刘志良(1963 - ),男,副主任医师

1005-0957(2011)01-0049-02

R246.1

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.049