针灸分阶段治疗腰椎间盘突出症疗效观察

陈志祥



针灸分阶段治疗腰椎间盘突出症疗效观察

陈志祥

(郫县中医医院针灸科,四川 611730)

观察针灸分阶段治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。将180例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组120例和对照组60例。治疗组采用针灸分阶段治疗,对照组采用常规针刺治疗。治疗4个疗程后对比疗效并随访半年比较复发率。治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率为88.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05);治疗组复发率为8.6%,对照组为20.8%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。采用针灸分阶段治疗腰椎间盘突出症疗效优于常规取穴,且复发率较低。

针灸疗法;电针;椎间盘移位;刺血疗法;腕踝针

腰椎间盘突出症是针灸科常见病之一,典型症状为腰痛伴下肢放射痛或(和)麻木。常规针刺主要取夹脊、关元俞、秩边、环跳、委中、足三里、阳陵泉、承山、昆仑等穴。为了研究针灸治疗腰椎间盘突出症的优化方案,笔者以急性期采用埋针、放血、温和灸,后期电针腰突穴[1]的方法分阶段治疗腰椎间盘突出症120例,并与常规针刺治疗60例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

180例患者均为2007年6月至2009年12月我科门诊经CT确诊的腰椎间盘突出症患者,按就诊先后顺序以2:1的比例分为治疗组120例和对照组60例。治疗组中男69例,女51例;年龄最小32岁,最大61岁,平均45岁;病程最短3 d,最长8年,平均1.2年;腰椎CT示单纯L4/L5腰椎间盘突出58例,单纯L5/S1腰椎间盘突出47例,两个以上椎间盘突出15例。对照组中男35例,女25例;年龄最小28岁,最大63岁,平均42岁;病程最短7 d,最长10年,平均1.7年;腰椎CT示单纯L4/L5腰椎间盘突出31例,单纯L5/S1椎间盘突出22例,两个以上椎间盘突出7例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》[2],①有腰部外伤、慢性劳损或受寒史;②长发于青壮年;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时加重;④脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩;直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱;⑥X线摄片示脊柱侧弯,腰椎生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生,CT检查示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 排除标准

①腰椎CT示髓核脱入椎管或有患肢足下垂需手术治疗者;②合并有Ⅱ级以上腰椎滑脱者;③合并有糖尿病、冠心病及Ⅱ级(含)以上高血压病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 急性期

急性发作,疼痛严重者,根据疼痛放射部位沿足阳明、足少阳、足太阳之不同,分别选用腕踝针之下4、下5、下6[3]。用长25 mm毫针向上沿皮下平刺1.3寸,要求无任何针感,并调整至不影响关节活动时用胶布固定针柄,留针48 h。隔日治疗1次,3次为1个疗程,疗程间休息1 d。首次治疗需观察患侧腘窝有无“青筋”显露,有则予以三棱针泻血。嘱患者家属每日予以艾条温和灸椎间盘突出节段的患侧夹脊30 min。

2.1.2 缓解期

经治疗,疼痛缓解,但下肢仍顽麻乏力者,取腰突穴[1],用长75 mm毫针直刺2.5～2.8寸,以针感向患肢放射为度,并在脊柱对侧距后正中线1.5寸,且与腰突穴同一水平位置处,用25 mm毫针向腰突穴方向沿皮下平刺1.5寸。采用LH202H电针仪,腰突穴接负极,用连续波,频率为10 Hz,强度以引起肌肉颤动而患者能耐受为度,每隔10 min适当增加刺激强度以消除耐受,留针30 min。每日治疗1次,6次为1个疗程,疗程间休息1 d。

2.2 对照组

采用常规针刺取穴,电针连接夹脊穴和关元俞。每日治疗1次,6次为1个疗程,疗程间休息1 d。

两组患者均治疗4个疗程后进行疗效评定。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

痊愈 腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复正常工作。

好转 腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。

未愈 症状体征无改善。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行分析,两组治疗总有效率比较采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

由表1可见,治疗组总有效率为97.5%,对照组为88.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

3.3.2 两组患者随访半年复发率比较

由表2可见,两组患者半年复发率分别为8.6%、20.8%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组比对照组疗效稳定,复发率低。

表2 两组患者随访半年复发率比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

腰椎间盘突出症急性发作时主要症状是腰痛伴下肢放射痛或(和)麻木,西医病理学认为是神经根发生炎性水肿所致,中医学认为是气血运行障碍所致,针灸的镇痛和缓解麻木主要是通过疏通经脉,调和气血,治神而实现的。腕踝针与常规针刺比较,因其进针点在经脉上,针体在经脉的循行线路上,留针部位表浅,留针时间长,所以在疏通经络,调和气血,治神方面作用更强,其镇痛和缓解麻木也更趋显著。委中为血郄穴,予以刺络放血,有较强的活血通络作用[4]。夹脊穴温和灸可温通病所之气血,达到通则不痛之目的。以上治疗的实质是抑制伤害性刺激的传入信息,改善循环,促进神经根炎性水肿的消退[5]。

急性疼痛缓解之后,部分患者仍有下肢酸胀、困乏、麻木等不适感,此时电针腰突穴,有强通病所气血之意,其实质是刺激病变神经根,针刺信息迅速传递到高级调节中枢,产生应激性调节,从而改善局部循环,加快病变神经根修复。

临床实践证明腰突穴治疗腰椎间盘突出症疗效确切[1],但急性期由于患者腰部保护性痉挛,针刺腰突穴,许多患者难以忍受,故笔者将其用于急性疼痛缓解之后仍有下肢顽麻、乏力症状的治疗,疗效确切,易接受。

[1] 黄仕荣,林其雄,汤骏,等.腰突穴针刺深度CT扫描定位研究[J].中国针灸,2006,26(9):635.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[3] 普通高等教育中医药类规划教材.刺法灸法学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:117.

[4] HUANG Qin-feng, WU Yao-chi. Exploration of the Clinical Rule of Acupuncture-moxibustion Treatment for Lumbar Intervertebral Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(3):177-180.

[5] 蒋亚秋,丁敏.软针治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(2):118.

Observations on the Efficacy of Phased Acupuncture in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-.

,,611730,

To investigate the clinical efficacy of phased acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation.One hundred and eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to a treatment group of 120 cases and a control group of 60 cases. The treatment group received phased acupuncture and the control group, conventional acupuncture. The therapeutic effects were compared after 4 courses of treatment. The recurrence rates were compared after six months’ follow-up.The total efficacy rate was 97.5% in the treatment group and 88.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The recurrence rate was 8.6% in the treatment group and 20.8% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Phased acupuncture has a better effect than conventional acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation. The former also has a lower recurrence rate.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Intervertebral disc displacement; Pricking bloodletting therapy; Wrist-ankle acupuncture

1005-0957(2011)01-0020-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.020

2010-05-19

陈志祥(1976 - ),男,主治医师