火针治疗压疮的实验报告

阎翠兰,闫红,刘清军,向聚才,付爱军,安朝旺,杨鹏,杨劼,佟树文



火针治疗压疮的实验报告

阎翠兰,闫红,刘清军,向聚才,付爱军,安朝旺,杨鹏,杨劼,佟树文

(河北联合大学附属医院,河北 063000)

探讨火针治疗压疮的治疗效果。将72只小白鼠随机分为模型组、火针组、针刺组与理疗组,每组18只。建立褥疮模型,于建模后第2天开始治疗,分别于治疗后第3、7、10、15 天取材送病理检测,观察不同时间组织形态学变化。火针组治疗次数少,愈合快,存活率达到100%。火针组实验后效果优于针刺组和理疗组,差异均具有统计学意义（＜0.05）。火针是治疗褥疮的有效方法。

火针疗法;褥疮;压疮;大鼠

压疮,又称褥疮,或压力性溃疡,属于常见并发症。临床治疗方法颇多,如普通针灸[1]、理疗[2],按摩及外用药物[3]或生长因子[4]等治疗各期褥疮,均获得很好疗效,但治疗次数多,愈合缓慢,疗程长,而用火针治疗则能弥补其不足,疮面愈合快,疗程短,大大减轻了护理工作程序,有利于整体康复。笔者采用火针对小鼠进行实验研究，并与其他不同实验方法相比较，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 实验动物

选用清洁级SD小白鼠72只,体重(24.9±9.8) g,雌性未孕,由华北煤炭医学院实验动物中心提供。

1.2 实验仪器设备

固定装置由木架与离心管组成。详见图1。简易木架,一块约100 cm×15 ㎝ 长方形木板,两端用两块短板立起用钉固定,两短板上端两边用两根与长木板等长的木条钉成框架,两木条之间用短木条隔开,每个格子正好放入加压装置-塑料瓶。小鼠固定装置采用50 mL塑料离心管72只,底部开直径约为1.5 ㎝左右圆孔,令小鼠口鼻伸出管外,便于加压期间呼吸进食;管口处开约3 cm×0.6 ㎝U形口,拉出小鼠右腿暴露于管外以便加压固定;管盖在中心处开直径约0.5 ㎝圆孔,令尾部伸出管外。为防止塑料管在木板上移动,在木板上做好固定槽,嵌入塑料管用胶带纸固定,以便加压重心稳定。

加压装置选用市售康师傅牌(600 mL装矿物质水)方形透明(防滚动)空塑料瓶72只。分别装入特定重量物品,用木制瓶塞,旋入拧紧4 ㎝长木螺丝,钉帽直径8 mm,总重量47.9 g。加压时将瓶倒立,使钉帽下压在小鼠右腿大转子骨尖上,为使重力加压准确稳定,将塑料瓶固定在木架上。加压部分通过倒立的铁钉来完成,通过计算铁钉底面积,进而计算出木板上需加的重量,使小鼠大腿靠近膝关节处皮肤组织受到9.3 kPa 的压强[5,6]。

针具为苏州医疗用品厂有限公司产品,经环氧乙烷消毒一次性使用华佗牌无菌针灸针。远红外理疗器由山东招远市理疗电器厂产品,输出功率为125 W。

1.3 动物造模与分组

小鼠经编号称重后,按随机数目表法随机将72只实验小鼠分为模型组、火针组、针刺组和理疗组四组,每组18只。动物饲养为18～25℃,湿度为45%～55%。褥疮模型创建分别于小鼠右腿股骨大转子处用8%硫化钠脱毛,装进塑料管内,拉出右腿及尾巴盖好盖胶带固定。再将管固定在固定装置的木板槽内,令股骨大转子脱毛处朝上对准加压装置,开始加压计时,持续加压12 h,间断2次,每次1 h。总加压时间为10 h。解压后各组受伤小鼠群养。褥疮模型确认表现为肉眼观患处水肿严重,表皮青紫溃破渗出,下肢肿胀粗大,小腿及爪红肿,关节不活动,拉腿爬行,符合3～4度褥疮标准。模型建立48 h后,每组各取1只切取患处全层组织进行病理检查,结果示炎细胞浸润,组织水肿,溃疡坏死,确认褥疮模型创建成功。

褥疮模型确认,即建模后第2天开始实验,肉眼观察病理检测记录治疗后创面变化,15 d后判断效果。

火针组于小鼠患处行常规消毒,取疮面及疮周阿是穴5个,采用0.35 mm×11 ㎜毫针,在乙醇灯火上烧红快速刺至疮面基底部深约0.3 ㎝,针间距为0.2 ㎝,共治疗1次[7]。

针刺组取疮面周围阿是穴4个,常规消毒,采用0.35 mm×25 ㎜毫针,合谷刺至基底部各个方向不留针,每日操作1次,连续治疗5次。

理疗组将小鼠固定创面朝上,理疗仪放置在距疮面15 ㎝高度,每次照射30 min,每日操作1次,连续治疗5次后结束治疗,两星期后观察效果。

2 结果

2.1 四组小鼠存活情况比较

由表1可见,经过15 d实验后,模型组死亡率为22.2%,火针组死亡率为22.2%,针刺组死亡率为61.1%,理疗组死亡率为55.6%。火针组死亡率与针刺组和理疗组比较，差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 四组小鼠存活情况比较 (n)

注：与火针组比较1)＜0.05

2.2 四组小鼠实验后效果比较

采用直观方法判定伤口愈合标准, 水肿消退,肢体活动正常为愈合良好；尚有水肿为愈合不良。由表2可见,经卡方检验分析,火针组实验后效果与针刺组及理疗组比较，差异均具有统计学意义(＜0.05)。针刺组实验后效果与理疗组比较，差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 四组小鼠实验后效果比较

2.3 四组小鼠不同时间病理检查结果比较

于建模后第2天、治疗后第3、7、10、15天,分别活体取材病理检查,取材后单笼喂养,观察存活率。取材部位为小鼠右腿股骨大转子疮面中心区,呈纵切面切取1 cm×0.4 cm×0.6 ㎝片状皮肤全层组织,病理制片检测各组不同阶段病理变化见表3。四组小鼠实验15 d后镜下40倍HE染色图片炎细胞浸润情况,详见图2～5。

表3 四组小鼠不同时间病理检查结果比较

图2 四组小鼠实验15 d后HE染色×40

3 讨论

褥疮不仅可由于压力所引起,而且也可由摩擦力和剪切力引起,正常是2～3种力联合作用所致,仅由重力所致褥疮者极为少见[8]。其发病机制为垂直压力作用于皮肤,是导致褥疮发生的最重要的因素。好发于昏迷、瘫痪、骨折等长期卧床患者受压及摩擦部位,大转子是好发部位之一,所以本实验选取小鼠的股骨大转子处作为施压部位,接近临床。火针刺后针孔即刻渗出血水量多,迅速减压消肿,2～3 d表皮愈合;普通针刺、远红外理疗渗出血水少,消肿慢,约4～5 d消肿愈合;压疮模型组未经治疗5～7 d消肿愈合。火针治疗量只需1 d、1次、2 min,即使疗效相同,从治疗时间与疗程上即可说明火针疗效优于其他治疗。

实验小鼠72只,于建模后死亡29只,一周内死亡率最高,几乎每天死亡1～2只(包括治疗、取材前后),一周后死亡率呈下降趋势,特别是火针组取材后竟然无一只死亡。分析原因,可能与造模致伤、惊吓、抗损伤能力低下等因素有关。火针组与模型组均死亡4只,死亡率相同,占总数22.2%,在四组中最低,分析原因二者为治疗与非治疗关系,模型组无治疗、无刺激量、无再损伤,火针组刺激量最强,损伤大,伤后再伤,存活率竟然与无治疗组相同且最高,说明火针灼伤强刺激属于良性刺激,倒使小鼠耐受性及生存能力增强,死亡率不但未升高,反而降低。治疗组中普通针刺与理疗组死亡率高,两组接近,分别死亡11、10只,占总数61.1%、55.6%,分析原因,二组治疗方法不同,刺激强度不同,虽时间接近但疗效不同。实验结果显示,火针治疗时间短,消肿快愈合早,抗感染、抗损伤能力增强,功能恢复较早,再次损伤后存活率达到100%,可能与火针灼伤的良性强刺激量大且时间短暂损伤小、自身免疫调节修复能力增强有关。

小鼠褥疮 (相当于临床3～4度褥疮),火针1次治愈与临床1～2度褥疮1次治愈的疗效基本一致。当然人与鼠之间差别相差甚远。尽管人的褥疮属于并发症,多在原发病症治疗康复过程中发生,而模型是人为快速致伤所成,况且小鼠本性活泼好动,没有原发病症,致伤后自我修复能力很强;甚至为了逃生保命,宁可舍弃肢体器官,而临床患者则需护理,频繁移动体位,又因原发病症恢复较慢,自我修复力弱或无力修复,所以护理不到位是导致褥疮形成主要原因。

病理提示，火针组第3～4天镜下观有肉芽生长,第6天瘢痕形成。而普针组及远红外组虽然在7d内直观创面表皮愈合,镜下观10～15d才有瘢痕形成,四组小鼠治疗方法不同,疗效有异,尽管外表愈合,但在病理组织学微观检测却有快慢,说明真正愈合还需时间。

火针属于特殊针法,较普通针刺刺激量大,靶向性强,不循经取穴,不辨证,以疮为腧,取穴数量不等,有高温,有密度,有速度,有深度,有面积,有烫伤,但不会造成次生感染。火针快速刺入病灶,速进速出不留针,针感强烈持久,灼烙烫伤针孔周围组织,使其迅速炭化变性,液化、吸收、包裹、吞噬,随血流运走。基本证实了火针灼烫刺激的基本功效,即温通经脉,暖气化血,血流加快。温通则化瘀散结,灼烫则化腐生新,体现了火针行气活血化瘀,消肿散结,开口引流,化腐生新的外治原则,腐不去肌不生皮不长,火针后腐去,肌生皮长,创面愈合。可以认为火针刺激的是局部病灶,温通的是经络气血,应激调节的是全身机能。通过动物实验,建立褥疮模型,设立对照组观察火针后不同时间段病理变化及疗效,为临床提供了真实可靠的病理依据以及高效的中医非药物治疗手段,便于临床推广应用。

[1] 张会珍,佘延芬,吴桂林.针灸治疗褥疮51例[J].陕西中医,2007, 28(11):1537-1538.

[2] 徐华,戴晓凤,程丕叶.药物外敷加特定电磁波治疗褥疮的疗效观察[J].青岛医药卫生,2007,39(4):255-257.

[3] 杨雄涛,刘显玉,杨玉珍.利福平联合油纱外敷治疗褥疮38例疗效的研究[J].中华临床新医学,2007,7(5):440-441.

[4] 边竟,郑红梅,徐航.促表皮生长因子治疗重度褥疮的临床观察[J].郧阳医学院学报,2005,24(5):303-304.

[5] 姜丽萍,蔡福满,杨晔琴等,局部皮肤持续受压致压疮的实验研究[J].解放军护理杂志,2007,24(12):4-5,8.

[6] 蔡福满,姜丽萍,杨晔琴,等.皮肤压疮缺血再灌注损伤及其作用机制研究[J].护理研究,2006,20(6):1429-1431.

[7] 阎翠兰,唐素敏.火针治疗褥疮22例[J].中国针灸,2008,28(2): 104.

[8] 周卫,徐国娟,李楠.复方车前草软膏治疗褥疮的实验研究[J].药物研究,2006,15(19):29-30.

Experimental Study of Fire Acupuncture Treatment for Decubitus Ulcer

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,063000,

To investigate the therapeutic effect of fire acupuncture on decubitus ulcer.Seventy-two mice were randomly allocated to: model, fire acupuncture, acupuncture and physiotherapy groups, 18 mice each. A model of decubitus ulcer was made. Treatment began from the second day after model making. The specimens were taken at 3, 7, 10 and 15 days after treatment and pathologically examined to observe the histomorphological changes of different times.There were a small number of treatments, quick healing and a survival rate of 100% in the fire acupuncture. The post-treatment effect was better in the fire acupuncture group than in the acupuncture and physiotherapy groups. The difference was statistically significant (＜0.05).Fire acupuncture is an effective way to treat decubitus ulcer.

Fire acupuncture; Decubitus ulcer; Bedsore; Mouse

1005-0957(2011)01-0059-03

R2-03

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.059

2010-10-24

河北省中医药管理局科学研究计划项目(2008134)

阎翠兰(1953 - ),女,副主任医师

刘清军(1970 - ),男,副主任医师,E-mail:liuqingjun70@ya- hoo.com.cn